精神发育迟滞伴行为障碍的外科治疗

目的：精神发育迟滞（Mental Retardation MR）伴行为障碍是一种常见的精神障碍，其中中-重度的患者约为2.87﹪，目前尚无有效的药物治疗和神经再生等康复方法。通过立体定向选择性脑内多靶点射频治疗的方法，探索了此类难治性精神障碍可以通过微创外科获得良好的症状控制，并能小幅度的提高智商。北京301医院神经外科李安民

临床资料：自2006年9月—2008年12月，对伴有行为障碍（自虐、攻击、易激、冲动、“永动机”样兴奋）的中-重度精神发育迟滞的患者161例，进行立体定向选择性脑内多靶点射频治疗。随访所有手术治疗的病例均进行近期（＜3个月）和远期（＞3个月）疗效随访和评估。

方法：所有病例均经精神专科确诊后并对症治疗3年以上，术式全麻下的立体定向选择性脑内多靶点射频术，选择的边缘系统靶点包括双侧内囊前枝、杏仁核扣带回，攻击行为严重者加双侧隔区或丘脑背内侧核。射频靶点22-24个，射频温度80℃，120秒。

结果：长期疗效行为障碍控制率（有效率）达84﹪，无效5﹪，恶化为0﹪，智商平均回升5分。患儿的交流能力、理解能力、运算能力均有不同程度改善。

讨论：MR伴行为障碍的难治性和无治性，给患者家庭带来巨大的心理和经济压力。采取的立体定向选择性脑内多靶点射频术在对边缘系统主要相关核团的射频毁损的基础上，形成手术毁损的边缘系统，在原亢进的状态下改变为能与现存的病例状态下的灰质、白质形成相对性低水平平衡的一种新状态。达到有效控制异常的边缘系统功能活动而形成的精神发育迟滞伴行为障碍，是对此类精神障碍性疾病一种有效的外科治疗方法。