躯体疾病伴发的精神障碍

2.由于疾病而使代谢亢进造成中间代谢产物在脑内蓄积。

3.急性感染时造成暂时性脑水肿和脑缺氧。

4.由于感染引起机体高热、大量出汗，患者不能正常进食而致体力消耗、营养缺乏衰竭能量供应不足以及酸碱失衡，电解质紊乱，影响脑功能活动

5.个体差异，如高龄者儿童、即往体质不强者在躯体感染时易发生精神障碍。

在上述诸因素综合作用中，感染的性质（如病原体对大脑细胞的亲和力）程度、速度、病原体的数量作用时间以及抗感染措施是否得力对精神障碍的发生有着关键性的作用。

躯体疾病伴发的精神障碍

感染所致精神障碍的临床表现根据急性感染还是慢性感染而定急性感染多导致急性精神障碍，以意识障碍为主，慢性感染则多见慢性精神障碍，如类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态人格改变以及智能障碍。

几种常见的感染疾病所见的精神障碍：

（一）流行性感冒所致精神障碍

为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感染病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力多导致精神障碍。有报道，其发病率为25％～35％。其主要临床表现为：前驱症状为头痛、衰弱无力疲劳、睡眠-醒觉节律紊乱继之表现有嗜睡感知障碍、非真实感。高热时或重症病例可出现意识障碍如意识朦胧甚或谵妄。随着病情好转而进入恢复期此时主要表现可见抑郁状态和脑衰弱综合征少数病例可发生脑炎症状。病期较短一般预后良好。

（二）肺炎所致精神障碍

急性肺部感染在疾病高峰可以出现意识障碍，多见意识模糊，有时发生谵妄慢性肺部感染如肺结核则主要表现抑郁状态伴记忆减退、注意力集中困难及思维迟钝。

（三）疟疾所致精神障碍

普通型在其高热阶段可出现意识恍惚、定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾，或称脑型疟疾其疟原虫具有毒力强亲神经的特点可形成脑部病理变化如灶性坏死出血和脑水肿等见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现：剧烈头痛伴恶心、呕吐，烦躁不安继之表现意识障碍如朦胧或谵妄状态甚至昏迷此时神经系统可查出明显的病理征或表现有抽搐或瘫痪患者表情淡漠恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。

躯体疾病伴发的精神障碍

（四）流行性出血热所致精神障碍

流行性出血热为一种流行于秋冬季节的争性传染病病原可能是病毒其发病机制尚未不清楚主要表现为发热出血。临床分为发热期、低血压期、少尿期多尿期和恢复期。有研究报道在173例出血热患者中53例（占30.6％）有中枢神经系统症状，全部表现有精神障碍。病理解剖可见脑表面和脑实质内有充血及血管扩张和坯死灶精神症状多发生于低血压期和少尿期主要表现为错睡谵妄、错迷；或兴奋、躁动不安持续1～2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。

（五）狂犬病所致精神障碍

病因为狂犬病毒，通过带病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体而侵入机体。在大脑实质和基底神经节可发现Negri小体临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛、不安低热愈合的伤口出现痛痒或麻木等异常感觉。2～3天后猛烈型者表现恐水恐风恐光。水、风光均可激惹反射性咽喉痉挛发作。患者紧张不安、恐惧烦躁病情逐渐加重并有全身痉挛、颈强直、唾液分泌增多高热出现心力衰竭、呼吸麻痹。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪、昏迷而死亡。

（六）艾滋病所致精神障碍

艾滋病亦称获得性色免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型（HILV-Ⅲ）或淋巴结病相关病毒（LAV）主要通过性接触传染也可由血液和母婴传播。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状约有30％～40％的艾滋病患者出现中枢神经病理学改变：神经元减少、脑萎缩神经胶质结节和小灶性脱髓鞘。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑抑郁状态随着病情的恶化，患者表现痴呆状态，如健忘、迟缓注意不集中解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠、主动性差社会退缩。躯体症状表现为昏睡，厌食和腹泻并导致体重明显下降有的患者出现癫痫发作缄默和昏迷。艾滋病目前已成为世界各国关注的公共卫生问题，尚无很好的治疗办法可试用抗病毒剂和免疫增强剂。关键是普及有关科学知识严格管理血液制品和严肃性生活以作到预防为主

取决于感染性质、躯体疾病的严重度和有效治疗

要是防止身体上的各种原发病

艾滋病目前已成为世界各国关注的公共卫生问题尚无很好的治疗办法可试用抗病毒剂和免疫增强剂关键是普及有关科学知识严格管理血液制品和严肃性生活以作到预防为主

对于疟疾肾综出血热等流行病注意环境卫生清理污水杂物堆积地防蚊灭蚊及防鼠灭鼠等措施可以在预防上有一定效果

狂犬病伴发的精神障碍可在被带病毒犬物咬伤后及时进行免疫接种

护理是至关重要的环境和心理护理有助于消除患者的恐惧焦虑情绪对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理以防其自伤摔倒冲动的意外发生对有抑郁心境的患者应警惕其自杀企图给予预防。

躯体疾病所致精神障碍是指内脏、内分泌、代谢、营养、血液、胶原等疾病过程中所表现的精神障碍，又称症状性精神病。

一、评估

采用观察、身体检查、查阅病历记录及检验报告、交谈等方式，对急性躯体疾病伴发精神障碍、慢性中毒或代谢营养疾病伴发精神障碍或躯体疾病所致精神障碍恢复期病人，收集有关其目前健康的主、客观资料。

1·躯体感染所致精神障碍病人，着重收集病人体温变化情况；检查病人有无因不能正常进食和饮水而致体力消耗、营养缺乏和脱水、衰竭、能量供应不足之体征；查阅病历记录及检验报告有无酸碱失衡、电解质紊乱之影响脑功能活动的因素。

2．内脏器官疾病所致精神障碍病人，着重收集重要内脏器官心、肺、肝、肾等病变影响机体循环、代谢障碍、水与电解质紊乱和酸碱不平衡之生理功能情况。通过检查病人脉率、心率、血压；呼吸道是否通畅、有无缺氧；有无肝大、腹水、黄疸；有无少尿、无尿、水肿现象等体征和检验报告结果。这些主、客观资料异常者，可因脑供血、供氧不足或代谢产物蓄积等因素导致精神障碍。

3．甲状腺机能异常等内分泌疾病、糖尿病等代谢疾病、营养不良或维生素缺乏疾病、水及电解质紊乱、系统性红斑狼疮所致精神障碍病人，根据其原发疾病不同，针对性地收集病人有关主、客观资料。着重在疾病损害影响或累及中枢神经系统功能而发生精神障碍的相关体征、病理生理改变等。主要通过观察、体检、病人主诉、家属提供病史、翻阅病历和检验报告等方式来完成。

4．评估躯体疾病所致精神障碍病人的意识水平、精神症状、脑衰弱综合征、人格改变、情感障碍、记忆和智能情况不仅重要，且不能遗漏。

二、诊断、计划、措施及评价

(一)常见躯体疾病所致精神障碍病人的护理诊断及合作性问题下述护理诊断及合作性问题在常见躯体疾病所致精神障碍病人中较常见，可参见(现代护理诊断手册)及(标准护理计划内科手册中有关相关因素、计划、护理措施及评价等方面内容。

即：A清理呼吸道无效、B气体交换受损、C不能维持自主呼吸。潜在的并发症：呼吸困难、D心输出量减少、心律失常、心绞痛、急性心功能不全、慢性心功能不全、心源性休克。潜在的并发症：充血性心力衰竭/亚急性细菌性心内膜炎/栓塞/心房纤颤，室性早搏/快速型心律失常/缓慢型心律失常/心脏骤停/碎死、E舒适的改变：疼痛/心悸/气促、F营养失调：低于机体需要量、G有皮肤完整性受损的危险、H口腔粘膜改变。潜在的并发症：出血／腹压增加／水电解质失衡、I排尿异常；硒躯体移动障碍、J活动无耐力、K疲乏、L自理缺陷、M不合作、哈预感性悲哀、N急性意识障碍、O慢性意识障碍、狗焦虑、P恐惧、Q腹泻、R便秘、S睡眠型态紊乱、T执行治疗方案无效、U个人应对无效。

(二)感知改变

1．相关的心理因素

①因注意力过于集中或分散，而对躯体的症状刺激反应夸大或减弱。

②因感知觉或思维障碍，在没有躯体症状刺激的情况下，病人感知到疼痛、不适等，即虚幻的或歪曲的感觉。

③病理生理方面的改变。

2．预期目标病人能够不被精神症状影响而正确地感知躯体疾病的症状；或病人表现为接受护理人员的解释，躯体疾病所致感知改变减轻或去除。

躯体疾病伴发的精神障碍

①评估相关因素：采用观察、体检、查阅病历记录和检验报告、听取病人主诉等途径认真了解由于躯体疾病所致病人外表、功能改变。仔细分析病人自我概念改变(自我尊重、角色表现、个人认同等)与病理生理、心理方面因素的关系，特别应掌握精神障碍的表现。

②减轻或去除相关因素：执行治疗和护理措施；向病人和照顾者解释与精神障碍有关的自我形象概念紊乱知识，以澄清误解。并教给病人如何适应和应对等。

③建立互相信任的治疗性人际关系：鼓励病人表达自己的想法和需要、给予他们发泄感情和悲伤的机

会，协助病人接受别人的帮助，要求病人多参与病房活动和社会交往。使病人为重获自己保持健康能力的责任而信赖于护理人员。

④有关可因躯体疾病所致残疾或对已存残疾的康复护理、功能训练内容从略。

4．评价经护理措施后，病人不能现实地或更加脱离现实地评价自己情境、并不能较好地执行应对措施时，需再行评估相关因素及修定护理措施。特别应注意健康教育内容，如通过医学理论和类似经历病人的实例的运用，可以逐渐缩小病人从理想躯体与现实躯体认识的差距。

(四)语言沟通障碍

1．相关因素

①病理生理方面因素：除外因躯体疾病所致局部功能障碍或意识障碍之外，尚有与疼痛、不适、疲乏等有关因素。

②心理方面因素：与病人处于焦虑、恐惧、抑郁等情绪有关。

③文化与情境方面因素：如文化差异、缺乏知识、不适应环境及人际关系等。

④与发展和年龄因素有关：如儿童、老年病人、智力障碍病人等。

2．预期目标除意识障碍和智能障碍状态病人外，能够以语言或非语言方式表达其需要、理解护理人员的解释和要求。

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