人格障碍中医治疗诊断方法

关于人格障碍的原因，迄今尚未阐明。遗传研究表明，人格障碍在亲属中的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高。脑电图异常率也是如此。Gottesman （1963)报道单卵双生子的性格测定一致率较高。Pollin调查15000名美国双生子发现，单卵双生的人格障碍同病率是双卵双生的好几倍。从kety（1978)与 Schulsinger（1978)等人的研究看来，人格障碍者寄养出去的子女与正常对照相比，仍有较高的人格障碍发生率。这些资料提示遗传因素可能与人格障碍的形成有关；至于素质因素如镇静药中毒、脑炎后遗症、以及颞叶癫痫等与人格障碍的发生也有关系；后天环境因素，如童年期精神创伤、不和谐的家庭环境、不合理的教养等，对人格障碍的形成具有极为重要的影响。

轻度的人格障碍一般都不就诊，因而不需诊断，严重者诊断不难，但需与精神疾病鉴别。一般说，如果异常行为是以青少年期以来的一贯表现，那么很可能是人格障碍；如果患者以前行为相当正常，而最近明显变化，很可能是精神疾病。此外，精神疾病的行为变化比较迅速，而人格障碍则持久少变。

人格障碍需与正常性格的变异相区别，后者指在正常人格范围内的变异，包括某些品质的过多或不足，但它远未达到损人害己的程度。有些人格障碍可发生违纪犯法行为，但并非所有犯罪者均系人格障碍。

评价和诊断人格障碍可以应用一些心理测验方法，如“明尼苏达多相人格问卷”（MMPI)、Eysenck人格问卷等。这些测验结果为临床诊断提供重要参考。

表现退缩、孤僻、害羞、胆怯、不爱交往、沉默、缺乏进取性、人际关系抱不介入态度。按照美国精神病学会的意见，对于上述单纯内向淡漠者称为分裂样人格障碍（schizoid personaliy disorder), 而对同时具有怪异思维和行为的则称为分裂型（schizotypal)人格障碍，并认为人群的3％属此类型。

这类人常因些微刺激而爆发非常强烈的愤怒和冲动，而在间歇期是正常的，且对发作感到懊悔，但又不能防止再发。曾怀疑本型与癫痫有关，但脑电图大多正常，且无抽搐发作。有人称之为发作性控制不良综合征。现美国分类把它列为独立诊断单元，称“间歇性爆发性精神障碍”。

其特征为人格不成熟和情绪不稳定，表现为喜招人注意、夸大做作、感情肤浅、瞬息多变、喜新厌旧、娇嗔要挟、文过饰非、自欺欺人。其暗示性强、富于幻想、易把幻想当作现实。以往认为这类人容易发生癔症，如今认为不一定有密切关系。

这类人往往以极端的高标准要求自已或别人。办事过于认真，要求十全十美，十分重视细节。遇事犹豫不决，难以作出决断。以往认为这种人格是产生强迫症的基础，如今认为不一定如此，而却与焦虑状态及抑郁症的发病有相当关系。

这种人的情绪问题并非周期性发作，而往往持续终身。有的一向多愁善感，称情绪抑郁型；有的一直嘻笑欢乐，称情绪高涨型；有的在此两极端间来回变化，则称循环型。这种人格障碍一般不会使他人遭受损害，但可能使自已遭到困难。至于与躁郁症的关系，尚待进一步探讨。

这种人意志薄弱，缺乏活力，自信心不够，凡事多依赖他人。有的容易发生焦虑性神经症。

这一诊断名称近年在国外应用较多，主要表现为自我形象不稳定，对于自已的看法、职业的选择、长期生活目标、选友择偶标准以及遵循的道德规范等均无肯定标准，以致感到生活空虚厌烦。其情绪多变，容易激怒，以致人际关系显得紧张。往往冲动性地采取对自已有害的行为，如狂饮暴食、滥用药物、高速驾车、商店扒窃或不负责任的性行为。出于暴怒，或者想借此威胁要挟他人，有时出现自伤或自杀举动。这种人格介于癔症样、分裂型与反社会型之间，故称为边缘型。