请教偏执性精神障碍病案一例用药否妥或调整

我一亲戚，女，75岁，40岁前在工作上因调岗一事不顺心，思想不通，认为领导整她，上访，要组织处理，吵闹，1-2年后，家属帮她求医，在精神医院服用5-氟利多，控制了，不出现究缠此事。十多年，每年发作3-4次（2-3天/次），主要在年末。近2年，用5-氟利多（最大量3片/周），控制不了她的症状，出现 以持续、固定、较系统妄想为主要症状，发作时她自说心难过不舒服，大吵，情绪激动。家属给她改服利醅酮，安静，不想动，不究缠此事。3个月后，失眠出现了，又发作了（不睡了，很早起来写些要求，处理谁等等）。家属不想加镇静睡眠药，改服奥氮平1片B.I.D+5-氟利多3片/周.现在睡眠正常了，情绪平静些，在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，，无精神衰退。若不涉及妄想，待人接物、工作、、家庭生活等一般的社会适应能力还可以。但每天，有时想此事（早晨做完事后，想去找领导），说服把她带回家容易些（不象以前很激动，在办公室要拿扯她回家去）。为此事，家属也操碎心了。偏执性精神障碍治疗有些效果不好，我们也苦恼。。。

诚求教：1、目前这个治疗服药法，是否妥或调整？用药注意什么，奥氮平可长服用吗？

2、偏执性精神障碍整体治疗上（用药，环境，心理等），请教，有何建议注意方面？

先谢谢各位回复！

病人本人不愿去就医，我们代谘询本地精神专科医院，最初服五氟利多，效果很好，一年发作2-3次。。。目前医院在用药上建议少。。。本人查找些资料，在治疗上遵循以下这几条，请赐教：

1.病因治疗 积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。

2.控制精神症状 由于精神障碍的存在会影响各类疾病的治疗，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，①剂量宜小;②充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者;③精神症状缓解后即应停药。

应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物，且用量宜小。对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等药物治疗。对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂，以毒副作用较小的新型抗抑郁药氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、文法拉辛(万拉法新)和抗焦虑药如劳拉西泮(lorazepam)、丁螺环酮 (buspirone)等为宜。对有意识障碍的病人，应慎用或禁用催眠药及抗精神病药物，以免导致意识障碍的加剧。对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物，如舒必利(sulpiride)、奋乃静等。对失眠患者可给予易于排泄，且毒副作用小的催眠剂，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治疗 在进行药物治疗的同时，不应忽视心理治疗。如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。要对患者贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。认知疗法，即加强病人对自己疾病的认识，消除不适当的猜测，树立信心，积极配合各项治疗计划。心 理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率。

心理治疗的具体操作步骤主要有：使患者树立信心，让患者保持积极的心态，家人要给予充分的支持和配合。对于大部分的偏执性精神障碍患者来说，拥有一个积极向上的心态最为重要。应该多培养一些兴趣爱好，让自己的生活充实起来。同时，还应多参与一些社交活动或是体育锻炼，拥有一个与时俱进的大脑和健康强健的体魄。作为精神障碍患者家属，对精神障碍患者理应多多给予关心和爱护，而不是以一种不理解、不耐烦，甚至是歧视的态度来对待患者。偏执性精神障碍治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。良好的环境条件也有助于妄想改善。

4.护理 安静的环境和良好的护理是非常重要的。良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时，更应加强护理，注意安全护理，以 防自伤、摔倒、冲动和发生意外。对有抑郁心境的病人，应提高警惕，加强防范，防止自杀。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔，避免较强的不适刺激。

谢谢回复。。。