睡眠障碍困扰都市人

本版图为资料图 明天是“世界睡眠日”，今年的主题是“科学管理睡眠”。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。然而，随着生活节奏的加快，工作压力的增大，有睡眠问题的人越来越多——

专家称，调整生活方式，养成良好的生活习惯，多参加运动，尽量减小自身压力，是治疗睡眠疾病的关键。

明天是“世界睡眠日”，今年的主题是“科学管理睡眠”。人的一生大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。然而，随着生活节奏的加快，工作压力的增大，受到睡眠障碍问题困扰的人越来越多。那么，容易引发睡眠障碍的疾病主要有哪些？人们对睡眠问题存在哪些误区？需要注意什么问题？在“世界睡眠日”来临之际，记者就这些问题采访了深圳市人民医院呼吸内科睡眠室的陈丹丹医生以及神经内科的郭毅主任。

深圳人患失眠症的比例高

怎样判断睡眠质量的好坏？对于睡眠质量的好坏，人们往往存在一个误区，即每天一定要睡够８小时才算是睡“好”了。其实，睡眠时间的长短和睡眠质量好坏是因人而异的，不可一概而论——世界卫生组织（ＷＨＯ）对睡眠质量的好坏有一个评价标准，具体如下：３０分钟内入睡；睡眠深沉，呼吸深长无打鼾，夜间不易惊醒；起夜少，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；早晨起床后精神好；白天头脑清晰，工作效率高，不困乏。只要达到这个标准，即说明睡眠质量很好。反之则不然。

陈丹丹医生介绍说，据世界卫生组织对１４个国家１５个地区的２５９１６名在基层医院就诊的病人进行调查，发现有２７％的人有睡眠问题。美国的失眠发生率高达３２％－５０％，我国也在３０％以上。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但很多患有睡眠障碍疾病的病人没有得到合理的诊断和治疗。据有关部门统计，开车打瞌睡占交通事故原因的２５％，占交通事故死亡率的８３％。由鼾症中睡眠呼吸暂停综合征引起的嗜睡几乎占开车瞌睡的９８％，是恶性交通事故的直接原因。

“在深圳，失眠症比较普遍，高于全国平均水平，这主要与生活和工作压力大有关。”深圳市人民医院神经内科主任郭毅说。造成失眠的原因主要有两种：一是精神、情感方面的原因，比如焦虑、抑郁、紧张等不良情绪引起的失眠，在郭主任所接诊的患者中约占８０％－９０％；另一类是器质性因素，比如因患有心脑血管疾病、神经官能症等疾病引起的失眠。对于前一种，一般由专业的精神卫生疾病医院进行治疗，在深圳就是康宁医院。综合性医院的神经内科医生主要负责诊治后一种因器质性病变引起的失眠症。但是，受传统成见的影响，很多因情感因素引起的失眠症患者首先想到的是到综合医院求医，综合性医院的优势在于能够更全面地检查病源、病因。

接触了很多失眠症患者的郭主任强调说，如果患者连续四五天都不能入睡，那么一定要到医院诊治，准确找出病因，展开针对性治疗。对于因焦虑、抑郁等精神、情感方面的原因引起的失眠，患者需要严格执行医嘱，服药治疗。“很多患者不愿意承认自己的失眠与精神疾病有关，因此很排斥药物治疗。这样一来，治疗过程中难以有效阻断病源，致使病情越来越严重。”郭主任解释说。

除了用药，因精神、情感不良情绪引发的失眠症往往还需要心理医生的介入治疗，不少患者对此也比较排斥。

睡觉打鼾易引起呼吸暂停

在深圳市人民医院，失眠问题由神经内科诊治，而呼吸内科睡眠室则主要治疗睡眠呼吸暂停综合症（简称ＯＳＡＳ）。这个科室创立十多年，每年接诊的睡眠呼吸暂停综合症患者逐年增多——２００５年接诊患者２６３人，２００６年３７４人，２００７年４０９人，２００８年接近５００人，而２００９年前两个月的患者已接近２００人之多。按照有关统计，该症的发病率约１％～４％，深圳人口中该病患者人数高达２０万余，而来医院就诊的患者只是“冰山一角”。

睡眠呼吸暂停综合症是鼾症中的一种。打鼾是人们司空见惯的现象，通常还被认为打鼾是睡得香的表现。而现代研究表明“打呼噜”时经常会因通气不足而发生全身各个器官缺氧，结果出现心律失常，记忆力下降，注意力不集中，工作效率不高，阳痿或性欲减退，严重的睡眠障碍甚至可能引起猝死。

“打呼噜”的原因主要是呼吸道狭窄引起的。当出现咽喉狭窄和塌陷，气流通过的时候就会发出巨大的声音——呼噜声。很多人不知道，有相当一部分的打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的表现。据统计，全世界每天约３０００例死亡和睡眠呼吸暂停综合症有关，每小时呼吸暂停超过２０次的鼾症病人５年病死率为１１％－１３％，８年病死率达３７％。

打鼾还会对家庭生活造成影响。深圳市人民医院呼吸内科睡眠室就曾接触到多起打鼾致离婚的案例：一位２９岁的男性因为打鼾严重先后两次离婚；还有位公交车司机患严重的睡眠呼吸暂停综合征，多次出车祸，所幸均未造成严重的人员伤亡。陈医生建议：“像公交车司机这样的特殊职业有必要将睡眠监测检查纳入常规体检项目。”

该如何判断打鼾者是否患有睡眠呼吸暂停综合症呢？当你非常疲劳时咽部肌肉松弛软腭塌陷引起暂时性上气道狭窄于是出现了打呼噜。这种呼噜声比较均匀，不会出现呼吸停顿，当调整体位或睡醒后呼噜声就消失了。这种情况除干扰周围人的睡眠外，对自己的身体通常不会产生不良影响。而另外一种呼噜则危害巨大，呼噜声不仅大，而且总是间歇地出现呼吸停顿，过了十几秒或几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起呼噜来，如此反复，就是“睡眠呼吸暂停综合征”。

如果家里有人打鼾，应仔细观察其睡眠时有没有呼吸暂时停止，这是睡眠呼吸暂停综合症的典型表现。另一个常见症状是白天嗜睡在工作、吃饭、驾驶时也难以抑制地入睡，如果这两者中有一个症状存在，或者鼾声过大，都应该尽快到医院就诊。一般来说，进行夜间睡眠检查，即睡眠多项生理监测图检查可有效诊断出睡眠呼吸暂停综合症。

睡眠呼吸暂停综合症需就医

陈医生说，如果仅是打鼾，减轻体重就会有较明显的改善；如果同时有鼻塞现象，治疗鼻腔阻塞的各种方法都能够减轻打鼾。平躺时打鼾多会加重，可以鼓励轻度打鼾的病人侧睡。如果这种方式难以奏效，可以考虑使用口腔矫正器或实施鼻咽手术。

若合并有中度以上的睡眠呼吸暂停综合症，患者需要到医院治疗。许多人认为“打呼噜”根本不是病，患者往往想不到上医院检查治疗。其实，对于睡眠呼吸暂停综合症，使用“鼻持续正压呼吸机”（一种罩在鼻子上的机器）治疗，其治疗效果可达到９５％。但须长期治疗，而初期更需要一段适应期，才能消除口鼻的压迫感和气流所造成的不适。

该症如果不治疗，因长期缺氧可能引起全身器官组织出现异常：一、当睡眠中出现呼吸暂停，血液的含氧量会下降这样大脑就会得到全身血液不够的信号，从而命令血管使劲收缩，心脏负担加重，久而久之，出现高血压。同时，心脏长期过度操劳，还容易出现心律失常。二、患此症的人多有肥胖、高脂血、冠心病或心绞痛等症。临床研究表明严重的打呼噜与冠心病之间有密切关系。冠心病同时伴严重打呼噜的人的血液内含氧量降低更为明显。另外心绞痛绝大部分是发生在打呼噜时，严重时更可能发生心肌梗塞，导致心源性猝死。三、该症还可能引起缺血性脑中风。

打鼾者在生活中需要注意什么问题呢？首先，睡觉前，应尽可能避免饮酒和服用安眠药酒精和安眠药会使肌肉更松弛而导致气道更窄同时会使呼吸变浅，加重缺氧。其次，应加强身体锻炼，这样既可以减轻体重，又能够增强肌肉张力，减轻打鼾，改善睡眠质量。另外，如果该症尚未治愈，尽量少开车。打呼噜的司机出事故的危险性比一般人高４倍。

嗜睡症同样不容小觑

有人开怀大笑之际突然睡着了；有人开车途中突然就趴在方向盘上睡了过去；有人患上感冒后，几乎睡了半个月。前两种情况属于发作性嗜睡症，后者则是得了周期性嗜睡症。常见的嗜睡病除了这两种外，还有一种是与睡眠呼吸暂停综合症伴发的过度嗜睡障碍。

在嗜睡病中，发作性睡病最常见，主要表现为以下特征：睡眠的突然发作，白天嗜睡；入睡前容易出现幻觉；夜间睡眠不安；阵发性肌肉无力、猝倒和睡眠瘫痪。发作性睡病患者往往是白天出现不可抗拒的睡眠发作，发作时自己力求保持清醒，但在一两分钟内就进入梦乡，发作的时间从几分钟到一个多小时，醒后头脑清醒。半数以上的患者伴有猝倒症状，相当一部分患者还有入睡前幻觉或睡眠性瘫痪。此病在各种场合都可能发作，如工作时、进餐时、行走时、主持会议时、讲课时、游泳时或开车时。发作时入睡如受到阻挠或突然被唤醒，病人会烦躁易怒。

“人们对嗜睡症远不如对失眠那样重视，很多人认为，多睡觉有什么关系呢？只要有时间，想睡就睡好了。”陈丹丹医生说，“其实嗜睡症也是一种睡眠障碍，在我们接诊的病例中并不少见。它往往在极度不恰当的场合出现。”由于它的突发性，这种病很容易导致严重后果。如在开车、游泳、高警惕性工作和高空工作时发作，会造成生命危险。即使在不危险的场合发作，因其常伴有猝倒，也很容易损伤身体。因此，患者需要引起重视，尽早到医院进行治疗。

发作性嗜睡症的发病原因至今不明。但很多躯体疾病，特别是感染性疾病、内分泌疾病、代谢障碍及颅内压增高等很可能是致病的原因。发作性嗜睡病的症状可能会随时间减轻，但不会完全终止。除了睡眠发作之外，患者可能感觉到异常困倦，一整天都处于低警觉状态，因此导致工作效率低、记忆力较差。

患上发作性嗜睡病的男性比女性多，发病年龄从儿童到５０岁之间。如果你晚上睡眠不足，只是在午饭和晚饭之后昏沉欲睡，这属于正常现象。但是如果晚上睡足了，却在午饭和晚饭之前打瞌睡，就不一定正常了。如果嗜睡发生在极度不恰当的场合，例如进餐时、骑自行车时、开汽车时、作重要讲话时等等，则可能患上发作性嗜睡症。

发作性嗜睡症患者，应注意以下问题：避免从事容易发生危险的工作，避免单独去危险场所，避免情绪激动，避免倒班，避免饱食和饮酒，保持规律的夜间睡眠。由于大多数病人在短暂睡眠之后可有１～２小时的头脑特别清晰，所以如果有条件在白天有意识地安排几次小睡，可以提高工作效率。其次，患者最好到医院求诊，进行药物治疗。需要注意的是，发作性嗜睡病是终生疾患，患者往往需要接受多年的治疗。最后，患者还要注意检查和治疗可能的原发疾病，如感染性疾病、内分泌疾病、代谢障碍及颅内压增高等病。如果仅是就事论事地对嗜睡症做处理，可能延误治病良机。