肩周炎与冻结肩

肩痛是很常见的一种临床症状，以往对肩痛的的诊断常常用肩周炎一言以蔽之。然而，所谓肩周炎是目前骨科医生临床上针对颈肩痛最常用的诊断，也是概念最混淆的诊断。肩周炎这一命名，由于其字面含义和专科化程度不高，常被误认为是肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛患者误诊为肩周炎，延误了正确诊断和治疗。随着解剖学、病理学、免疫生化及生物力学的进展，以及MRI、CT和肩关节造影的临床应用，对肩关节疾患的命名、分类、诊断和治疗更趋于合理。

常见的导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6～7种，每类疾患的治疗方法不尽相同，统一以肩周炎论之显然是不妥当的，因此目前已摒弃肩周炎的诊断，应根据具体病情做更明确的诊断。目前临床中被诊断为肩周炎的患者有一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾患，其发病原因至今不甚明确，糖尿病患者的发生率高于普通人群。其发病年龄范围可宽至30～70岁，但多见于50岁左右，相当于传统医学中的五十肩。主要症状是疼痛与活动受限，疼痛以夜间痛最为显著，活动受限表现为全方位受限，但以外旋受限为著。通常发病后3～6个月疼痛与活动受限达到峰值，一般在此阶段维持2～3个月后症状逐渐开始缓解。冻结肩是一种自限性的疾病，绝大多数患者一段时间后均自行缓解，病程通常为l～1．5年，个别患者可迁延至2年。有的在数周或数月后好转，但一般多需6～9个月才能恢复，个别患者数年均无改善。如果肩关节粘连及疼痛达到极值后迁延至6个月仍未缓解，则诊断为顽固性冻结肩。因此冻结肩的诊断是排除诊断，即需要排除一切可以导致肩关节粘连的已知因素，包括肩峰撞击症与肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节骨性关节炎、肩部创伤以及肩关节继往手术史等等。冻结肩的治疗大多采用保守对症治疗并配合针对牵拉活动度的康复治疗，但应避免暴力手法推拿松解。对于顽固性冻结肩，或患者要求尽可能缩短病程，在肩关节镜下全关节囊松解术配合术后严格的功能康复锻炼可达到满意的疗效。

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