183例继发性早泄的综合治疗观察

早泄是男性性功能障碍的常见疾病，在男科就诊原因中已超过了阳痿，排在第一位。继发性早泄的发生率近十多年正逐渐增高，由于发病原因复杂，虽然治疗方法很多，但各种单一疗法的疗效并不十分理想。笔者采用综合治疗方法对继发性早泄进行治疗，收到良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了2005年1月~2011年12月期间在本站男科诊治，符合继发性早泄诊断标准的183例病例。年龄24～59岁，平均年龄36.48岁，其中综合治疗组平均年龄(37.12±8.36)岁，对照组平均年龄(36.12±8.39)岁。病程0.5～16年，平均6.25年，其中综合治疗组平均病程(6.53±2.43)年，对照组平均病程(5.98±2.41)年。年龄与病程两组间无统计学差异(P0.05)。

1.2 病例选择标准

入选标准：(1)符合美国精神病协会《精神疾病诊断和统计学手册第四版(DSM-Ⅳ)》中的早泄诊断标准：①持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率;②这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;③这种情况不是由某种精神活性物质的戒断(例如：阿片戒断等)所引起的。④男女双方的一方对射精潜伏期不满意或企图延长射精潜伏时间。(2)原来对射精潜伏时间较满意，后来明显缩短且不满意者。

排除标准：(1)原发性早泄;(2)合并有勃起功能障碍等其他性功能障碍疾病者。

1.3 治疗方法

将183例病例随机分成两组，综合治疗组采用综合疗法进行治疗126例，对照组采用单纯口服药物抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂治疗57例;两组均治疗1个月为1个疗程。

1.3.1 综合治疗组治疗方法

1.3.1.1 心理治疗细致询问早泄发生经过，找到患者的心理症结，耐心向患者讲解男女性反应周期特点和射精的原理，纠正错误的认识，帮助患者树立克服早泄的信心。逐渐疏解患者心中的疑虑，消除患者的紧张情绪和焦虑心理，缓减心理压力。并可采用自由联想、移情法、转移注意力等心理治疗方法降低生殖器的感觉上传对射精中枢的刺激强度。性交初期，控制自己不要把注意力集中到生殖器上;性交中期，控制不要想象射精;性交后期，控制想象射精时再射精，以此逐渐提高控制射精的能力。同时，使其妻子理解重建射精条件反射的必要性和可能性，积极配合治疗。

1.3.1.2 行为疗法主要通过专业的行为治疗方法和性生活的规律化改善早泄症状。 性感集中训练：第一步，非生殖器的抚摸训练和意念集中于体验愉快的性感受，时间2～4周;第二步，生殖器刺激训练，用手抚摸阴茎头，若出现射精冲动则采用挤捏疗法，时间2～4周;第三步，阴道插入训练，应用意念干扰法做停-动-停技术练习。一、二步可先由患者自行抚摸1～2周，再由配偶抚摸1～2周。挤捏疗法：在用手对阴茎进行刺激出现射精紧迫感时，立即用拇指指腹放在龟头背部，食指和中指指腹放在包皮系带处，握住龟头朝阴茎根部方向用力挤压几秒钟后，放松1~2s，反复进行，待射精紧迫感消失，再行抚摸。 改良“停-动-停”技术：采用女上位性交，男方把手放在女方髋部，示意何时开始抽动，何时停止。当出现射精紧迫感时停止刺激，阴茎在阴道内保持静止不动，直到紧迫感消失。然后，在阴茎未疲软之前，女方重新开始抽动，如此进行4遍以上可至射精。

1.3.1.3 抗生素本组患者多数伴有生殖系炎症，需使用抗生素消炎治疗，可选用喹诺酮、大环类脂和四环素类等;若伴有念珠菌性包皮龟头炎，则需服用氟康唑等抗真菌药，并外用硝酸咪康唑霜涂抹龟头及包皮。

1.3.1.4 抗抑郁药可选用氯丙咪嗪每日25～50mg，睡前或性交前1h服;或选用曲唑酮等药物。

1.3.1.5 ɑ-受体阻滞剂常选用特拉唑嗪每日2～4mg，睡前或性交前半小时服;或酚苄明每日20～30mg等药物。

1.3.1.6 选择性5-HT再摄取抑制剂可选用帕罗西汀每日10～40mg;或舍曲林每日50mg等药物。

1.3.1.7 中医药疗法可辨证施用金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等中成药。

1.3.1.8 局部用药于性交前涂抹利宁乳膏等外用麻醉药物。

上述治疗方法须根据患者的具体病情，针对性地选用几种合适的方法，组成个体化的治疗方案，并随病程进行灵活调整。

1.3.2 对照组治疗方法

采用抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂进行单纯西药口服治疗，其使用方法均与综合治疗组相同。根据患者自我记录阴茎插入阴道至射精的时间和评估完成性生活情况，及配偶对性交满意度等作为评定疗效的标准。并参照吴阶平教授的观点：正常男子射精潜伏期多在2～6min。将疗效评定标准分为：(1)临床治愈：射精潜伏期≥2min，自觉对性交完成情况较满意，半数以上情况女方对性交满意;(2)有效：射精潜伏期2min，但较治疗前有所延长，自觉对性交完成情况有明显改善，半数以上情况女方对性交不满意，但较治疗前有明显改善;(3)无效：治疗前后无改善。其中，临床治愈和有效均视为有效。

1.5 数据处理

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，其中对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，P0.05具有统计学显著性差异。

2 结果

两组均治疗1个月后观察疗效，治疗组126例、对照组57例均为提问方式成功回访者。其中，综合治疗组有效率为89.7%，对照组有效率为54.4%。经统计学分析，两组之间的有效率存在显著的统计学差异(P0.05)。通过两组的疗效比较，说明治疗继发性早泄应用综合治疗方法明显优于抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂的单纯西药治疗方法。

3 讨论

早泄是一种最常见的男子射精功能障碍性疾病，80%以上的男子在一生中都可能经受早泄的困扰，它对夫妻双方的性健康、心身健康和生活质量都将产生较大的不良影响。到男科就诊的早泄患者中，约有半数以上过去曾有满意的性生活，以后才出现早泄，称之为继发性早泄。

早泄的治疗是以提高男子刺激性伴侣的有效性刺激量(有效刺激强度×有效刺激时间)达到其高潮阈值为主要手段，同时适当调整女方性兴奋状态，并使双方提高合作能力，从而提高双方性关系的和谐程度。为此，临床上采取了许多治疗措施，但以往各种单一的治疗方法其疗效往往不能尽如人意。比如挤捏疗法、动停技术等行为疗法，或抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂西药疗法等单独使用，疗效均不稳定。笔者经过长期的男科临床诊治经历，深刻体会到对继发性早泄的治疗，采取综合治疗才能取得满意疗效。从本组临床研究中可见，综合治疗组的有效率可达89.7%，而对照组的有效率为54.4%，两者之间存在着显著性统计学差异(P0.05)。说明综合治疗组的有效率明显高于对照组。

综合治疗方法主要包括：心理治疗、行为疗法等非药物治疗，抗生素、抗抑郁药、ɑ-受体阻滞剂、选择性5-HT再摄取抑制剂、中医药疗法、局部用药等药物治疗方法。在临床实际运用时，可根据患者的具体情况，灵活选用几种适宜的方法进行治疗。若发现患者有泌尿、生殖道慢性炎症的证据，则应及时按疗程加用敏感抗生素进行抗菌消炎治疗。

现代医学研究发现，早泄(包括继发性早泄)的发生不仅存在着部分精神心理性异常趋势(如羞愧、抑郁、焦虑、强迫症和敌对心理等)，而且心理因素贯穿早泄的整个病程。因此，在治疗时，一定要重视对患者的心理疏导，采用针对性的心理治疗方法，对抑郁或焦虑严重者可采用暗示疗法。同时，争取配偶的宽容和理解，积极配合完成家庭作业和其他治疗，以缓减患者的紧张、焦虑情绪，减轻心理压力，降低负性心理因素对早泄的不利影响。必要时，可使用抗抑郁药，一方面可以缓解患者的焦虑、抑郁等精神因素对早泄的不良影响;另一方面利用其影响性反应周期的作用，通过阻断周围交感神经的ɑ-肾上腺素能受体，同时降低多巴胺对大脑皮层射精中枢兴奋性的刺激，引起射精延迟。

此类患者往往存在着神经病理性改变，即阴茎感觉过敏性或感觉神经兴奋性增高，以致射精功能调节障碍而引起早泄。为此，运用性感集中训练、挤捏疗法、改良“停-动-停”技术等行为疗法，并辨证服用中成药及对龟头和冠状沟等性敏感区进行药物涂抹治疗，以重建新的射精反射弧，降低局部神经敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期。

生殖器官的慢性炎症是继发性早泄的直接影响因素，26%～77%的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合症的男性患者中同时患有早泄。由于包皮、龟头、后尿道、前列腺等局部炎症的刺激，提高了神经末梢的敏感性，降低了射精阈值，从而引发早泄。笔者在对继发性早泄患者进行检查时，发现多数人分别患有后尿道炎、前列腺炎、精囊腺炎，或念珠菌性包皮、龟头炎等慢性炎症。因此，应该选用相应的敏感抗生素进行抗菌消炎对因治疗，其中，包皮过长或包茎者，应做包皮环切术。

ɑ-受体阻滞剂和选择性5-HT再摄取抑制剂在继发性早泄的治疗中都具有相应的作用。ɑ-受体阻滞剂可选择性地阻断后尿道、前列腺、精囊腺、输精管、射精管的肾上腺素能ɑ-受体，使这些部位的平滑肌松弛，蠕动减少，致使射精潜伏期延长。选择性5-HT再摄取抑制剂对中枢神经元5-HT的再摄取进行抑制，提高中枢神经系统5-HT的浓度，增强5-HT的抑制作用，从而延长射精潜伏期。

总之，通过长期的临床实践和本次的临床观察结果，笔者认为，综合疗法是治疗继发性早泄的良好方案。

来自《中国性科学》杂志