痛风性关节炎急性发作治愈案

痛风性关节炎从西医的角度上来讲是因为体内嘌呤代谢生成过多或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，结缔组织内尿酸盐结晶沉着而出现的急性关节炎反复发作，甚或出现痛风石的疾病，迁延不愈可发展为慢性痛风性关节炎和关节畸形。痛风性关节炎从中医的角度来说，当属于湿热痹的范畴，本虚标实，其发病多因嗜食肥甘厚味、助湿生热之品而出现脾胃湿热内盛，痰瘀互结，下趋于关节，故而出现关节的红肿热痛，屈伸不利。故本案治疗上当以清热利湿、祛瘀通络为法。中国中医科学院西苑医院风湿免疫科寇秋爱

彭男 42岁 工人 2013年4月5日

主诉：痛风性关节炎反复发作7-8年，加重两天。

初诊：昨日因食用海鲜后出现右足大趾跖趾关节处红、肿、热、痛，疼痛剧烈，行走困难，触之局部皮温高，观之肿胀，色红。饮食可，睡眠尚可，小便色黄，量少，大便干。实验室检查：血UA 471ummol/L。舌红，苔黄腻，脉数。

患者因食用肥甘滋腻之品，助湿生痰，阻碍脾胃运化，湿热内盛，痰瘀互结，下趋于足太阴脾经之末—足大指关节处，继而出现关节的热痹流注，红肿热痛，湿热蕴结下焦，蒸灼津液，故而可见小便色黄，量少，大便干。舌红，苔黄腻，脉数均为一派湿热蕴结之表现。治疗上当以清热利湿，祛瘀通络为法，处方如下：

处方：金银花 玄参 当归 生甘草 汉防己 车前子 生黄芪 金钱草

海金沙 白芍 滑石 土茯苓 赤小豆 川芎 红花

七剂，日1剂，水煎服。嘱患者饮食清淡，多饮水，避免高嘌呤食物的摄入。

2012-4-12二诊 患者药后症状改善明显，红肿消退，疼痛减轻，小便量多，大便日3次。舌红，苔黄，脉数。实验室检查：UA，437.8ummol/L。此象表明患者湿热瘀象减轻，而脾虚之象现，故汤剂去清热利水之品，加用健脾利湿之药，处方如下：

上方去车前子、赤小豆、川芎、红花，加山药、川牛膝、薏仁

十四剂，日1剂，水煎服。

2012-5-17 三诊 患者述关节红肿疼痛症状已消失，观之足大趾关节处无红肿，触之皮温正常。但服汤药以来大便稀，小便量趋于正常。舌淡红，苔边微黄，脉沉时有结代。此症示湿热蕴结之象大解，而脾虚湿盛之结仍存。故以中成药四妙丸清热祛湿，化瘀通络，以巩固疗效。

本病例用药21剂基本愈，后电话随访6个月，无复发。

按：痛风性关节炎在西医治疗上一般采用非甾体消炎药联合抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，如秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆等，但是无论哪一种都会对肝肾功能造成一定的影响，均不能长期服用，停药后易复发，远期效益小于目前的治疗作用。据研究表明，痛风常常与代谢综合征，即胰岛素抵抗综合症相关联，虽然尿酸的生成80%左右与人体自身生成相关，20%左右与饮食摄入相关，但是从另一个角度来讲，只要在饮食上能够控制，就可以很好的缓解痛风的发作。痛风急性发作从临床表现来看当属“痹证”的范畴，但是史书中对于其的记载甚少，未有确切的专门论述。而从症状描述上仍可以从医著中寻得其根源，首次提出“痛风”病名的医家为张景岳，他认为“痛风”或“历节痛风”是因为“气血本虚，或因饮酒，腠理开、汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪遍历关节，与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名”。如王焘《外台秘要》谓：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之噬，故名白虎之病也”；朱丹溪《格致余论》谓：“痛风乃‘四肢历节疼是也’，他方谓之白虎历节证，大率有痰风热、风湿、血虚。”《丹溪心法》谓：“肥人肢节疼，多是风湿与痰饮流注经脉而痛”；巢元方《诸病源候论》“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也……风历关节与血气相搏交击，故疼痛，血气虚则汗也，风冷搏于筋，则不得屈伸”。其主要病机为湿热或湿毒入侵，致气血运行滞涩，痰瘀互结，经络不通。中药可以从阴阳的角度来调理人体气血，纠正体质异常，改善代谢紊乱，故而可以从根本上减少痛风性关节炎的发作。目前中医治疗痛风性关节炎多以清热祛湿蠲痹之法，消肿止痛效果明显。李东垣《脾胃论》谓：“治湿不利小便非其治也”。痹者，闭也，乃络脉涩而宣通不畅，气血凝而不行，治疗上宜补气升阳，顾护脾土，则病去而根本不摇。痛风性关节炎症状上虽属于实证，但究其根本，仍以脾虚为患，故而在清利湿热、化瘀通络的同时应不忘顾护脾胃，脾健则湿运。

本症患者初起湿热征象明显，故本证在治疗上先清热利湿、祛瘀通络，重用利水渗湿之品，使湿邪从小便利。药后湿热减，注意顾护脾胃，加用健脾之山药、薏苡仁，以达到固本之效。三诊患者症状消失，改为成药四妙丸合用血府逐瘀胶囊，意在起到缓缓除湿化瘀，调理气血之效。