肺栓塞诊断

肺栓塞的体征有哪些？ 肺栓塞的体征主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20 次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加；下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑肺血栓栓塞症。其他呼吸系统体征有肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液阳性等。肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺栓塞致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。

肺栓塞的辅助检查有哪些？ 1.动脉血气分析：是诊断APTE的筛选性指标。值得注意的是，血气分析的检测指标不具有特异性，据统计，约20%确诊为APTE的患者血气分析结果正常。

2.血浆D-二聚体：主要价值在于能排除肺栓塞，低度可疑的APTE患者首选用ELISA法定量测定血浆D-二聚体，若低于500μg/L可排除APTE；对于影像学证据不足的中度怀疑APTE的患者，若血浆D-二聚体低于500μg/L也可排除APTE，高度怀疑APTE的患者不主张做此检查，因为对于该类患者，无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进行CT肺动脉造影等重要评价检查。

3.X线胸部正位摄片对肺栓塞的诊断虽无特异性，但有助于提供疑似PTE线索和排除其他肺部疾患。

4.CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态，PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。诊断的特异度和敏感度均高，对高度怀疑肺栓塞的患者应首选此检查以明确诊断。其他检查还包括放射性核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、肺动脉造影、下肢深静脉检查等。