肺栓塞被误诊的主因介绍

1．主要误诊疾病种类为心脏疾病（冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病、心肌炎、被传染性心内膜炎等），呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压、支气管扩张、肺结核、哮喘等），高血压病，脑血管病，右房黏液瘤，肿瘤，羊角风等。其中以冠心病为各种误诊疾病首位。

肺栓塞时除在肺血管处产生第一个恶性环路外，由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也分明增多，引发冠状动脉痉挛，导致冠脉灌流不足，心肌缺血，在心脏冠脉处产生第二个恶性环路。因此一些肺栓塞病人心电图可现象出V1-4导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波颠倒等心肌缺血的现象。

心电图是肺栓塞判断的双刃剑，恰当应用能够辅助肺栓塞的判断，相反则导致误诊，其中最轻易误诊为冠心病和心肌梗塞，Lefebrvre等以为乳房前导联心电图发生T波颠倒是肺栓塞的判断陷阱。对这种心电图变化，临床医生必须加强熟悉，辨别判断时必需考虑肺栓塞，而不能一概而论判断为冠心病或心内膜下心肌梗死。

2.肺栓塞约有10%的病人发生晕厥，远低于肺栓塞主要症状-呼吸障碍的发生率(约85%-90%)，因而极易被忽视，辨别判断时也不易考虑到肺栓塞，正如Varon所指出的那样：晕厥是被人遗忘的肺栓塞征象。可能被误诊为冠心病、羊角风、右房粘液瘤、心肌炎、扩张性心肌病、甲状腺性能亢进等。

主要理由如下：①急性右心室衰竭，影响左心室充盈，使心输出量下降，引发脑动脉供血减少。②肺栓塞加重心脏负荷，引发一些导致血活动力学不稳定的迅速或缓慢心律变态，继而发生晕厥。③肺栓塞能够导致血管迷走性反射，引发晕厥。这一被人忽略的症状往往是大的栓子阻塞了肺动脉所致，也是致命性肺栓塞的一种症状。

3.我们看到在肺栓塞的误诊率并没有随着判断意识的进步和新技术的发生而呈现十分分明的下降，这提示我们当然肺栓塞的诊断主要是依靠高科技的诊断手段如核医学、放射学及超声学诊断等，但病史中的高危起因、临床症状和体征的采集和介绍也是至关重要的，两者必需相互结合。

部分病人下肢静脉诊断虽未提示血栓产生，即没有找到明确的血栓栓子来源，但如果病人有肺动脉栓塞的征象而且具备静脉血栓产生的多个高危起因，仍应高度怀疑肺栓塞。

4.有报道在肺栓塞的栓子中，血栓栓塞占82.2%，脂肪栓塞占3.3%，羊水栓塞占1.1%，而肿瘤栓塞位居第二占13.3%，故对没有明确血栓产生危险起因的肺栓塞病人，应警惕肿瘤的可能性。肿瘤与肺栓塞的联系已逐渐导致人们的重视。肿瘤病人存在深静脉血栓、肺栓塞的危险起因，对于已诊断的肿瘤病人，我们已注意预防肺栓塞，而且病人发生肺栓塞，也会考虑到肿瘤栓子的可能。

对以深静脉血栓、肺栓塞为首发征象而终极诊断为肿瘤病人，必需保持足够的警惕。应仔细询问有无血栓产生的危险起因，若经仔细诊断仍未发现明确栓子来源的病人，应作肿瘤的筛查，密切随访有无肿瘤迹象，有条件者作进一步相关诊断。

临床诊断中UCG、ECT、MRA、CPA均符合肺栓塞的怎么算是，但这些诊断并不能完全确认栓子的性质，阳性征象并不意味就是血栓，必需结合病史、临床症状和体征进行综合判定。我们在进行肺栓塞的辨别判断时，除了与其它易混淆的心肺疾病、与大动脉炎肺动脉型和先天性肺动脉狭窄等进行辨别外，对肺栓塞的栓子性质也应进行辨别，从而有的放矢的进行治疗。

以上是专家对“肺栓塞被误诊的主因介绍”的介绍，专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对一段时间过后，病情明显加重，经诊断后却发现早已贻误最佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说一旦有了疾病征兆应该尽早进行治疗。

(编辑：永朋)