肺栓塞 手术病人背后的隐形危机

刚做过股骨头置换手术的刘大爷怎么也不会想到，在看似圆满的手术之后，一场更大的危机正在等待着他：手术后三天，刘大爷在医院突发重度呼吸困难、胸痛，进而休克甚至一度停止了呼吸和心跳……幸亏专家及时赶到，采取多种抢救手段，才把他从死亡线上抢救了回来。

刘大爷所遭遇的，是一种名叫肺栓塞的术后并发症，这是一种危险性极高、极易导致猝死的危重症，这种并发症与创伤后的静脉血栓和栓子脱落等因素密切相关，在骨折病人中发生率较高。据国际组织的数据显示，导致患者在医院死亡的所有原因中，肺栓塞占据了10%的比例。

事实上，肺栓塞在临床上并不罕见，却很容易被患者所忽视，因为预防、发现不及时，不少患者都是在“身处险境”后才接受治疗，往往需要承担极大的风险和压力，甚至需要经历“生死考验”。那么，如何正确认识、防范、治疗肺栓塞，把自身的健康风险降至最低？就此问题，记者于近期走访了相关的专家，为广大市民答疑解惑。

从专业的角度来讲，肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变。成都市第三人民医院ICU主任张川告诉记者，严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。据国外研究数据显示，肺栓塞一旦发生，在未接受治疗的情况下死亡率可高达40%。此外，这种病很容易被忽视甚至误、漏诊，直到病人死亡后尸检时才会被发现。

“这种情况在我们身边也经常发生，临床上也并不罕见。”张川告诉记者，她就曾亲自参与对刘大爷的抢救，当时刘大爷完成手术才三天，一直没有下过床，谁知突然出现了胸痛、休克，甚至一度暂停了呼吸与心跳。由于老人所在的医院不具备抢救能力，于是张川带领医护人员前往支援，“从检查结果上看，老人是典型的肺栓塞，我们对其进行心肺复苏后，立即送进ICU进行抢救。”张川回忆说，当时还好专家来得及时，不然后果不堪设想，即便这样，老人还是在ICU呆了两周。

骨折病人、尤其是老年骨折病人，是肺栓塞的好发人群。张川告诉记者，其主要原因是骨折病人往往肢体活动不便，易导致血液停滞，再加上一些老人还有其它疾病，很容易形成血栓，同时，骨折往往还伴有血管损伤和出血，使血管内壁变得不光滑，也容易形成血栓。此外，骨折还增加了脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。无论是血栓还是脂肪栓，都可能堵塞肺动脉及其分支，形成肺栓塞，“当然，除了骨折病人之外，一些刚接受外科手术，需要长时间卧床，四肢行动不便的病人，也是肺栓塞的高危人群。”

张川说，现在只要具备条件的医院，都比较重视对肺栓塞的筛查和预防，对于长时间不能活动，易产生血栓的病人，都会采取服用药物加器械治疗的方式，防止肺栓塞的发生，“但对于一些长时间在家养伤养病的人来说，如果不了解这方面的知识，不采取适当的预防措施，一旦发生肺栓塞，就导致很大的危险。”

从2008年开始，张川承担起了对间歇充气加压治疗对ICU患者下肢深静脉血栓的预防作用的科研项目，直到去年，这项研究正式通过了省级卫生部门的课题鉴定。她说，对深静脉血栓的预防，从侧面来讲也是对肺栓塞的预防，无论是医护人员还是患者，都应该加强这方面的防范意识。

“骨折或手术病人，四肢活动不便，长时间肢体制动……这些都是导致肺栓塞的高危因素。”张川说，通常情况下，四肢制动如果到达4至6个小时，就容易形成深静脉血栓，这种情况下应当采取药物或者器械方法进行预防。她认为，如果条件允许，无论在医院还是家里，患者都应该尽早开始肢体活动和功能锻炼，如果实在行动不便的，可以下肢穿弹力袜，或采取辅助气压泵治疗，总之要防止栓子的产生，防止栓子进入肺动脉。

“当然，肺栓塞在前期也有一些临床表现，比如下肢一侧出现肿胀等，这时候就要提高警惕，及时检查就诊。”张川说，如果出现胸痛、呼吸困难、咯血等状况，就必须马上治疗，否则后果不堪设想，“最重要的是大家一定要绷紧这根弦，做到有备无患，这才是对自身的健康负责任！”