如何预防肺栓塞

肺栓塞，顾名思义是由于栓子阻塞肺动脉引起的肺循环障碍，主要表现为胸闷、胸痛、咯血、休克甚至猝死，临床误诊率和死亡率高。导致肺栓塞的栓子多种多样，包括血栓、脂肪、羊水、空气或肿瘤栓子等，其中最常见的是来自下肢或盆腔静脉等深静脉系统的血栓阻塞肺动脉或其分支。北京大学第一医院呼吸内科李楠

目前发现，临床上肺栓塞并不少见，但是因为症状缺乏特异性，常导致临床误诊或漏诊。全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性肺栓塞每年近30万例死亡，其中约六成患者被漏诊，只有7%的患者得到及时、正确的诊断和治疗

研究发现，除了与遗传相关的容易血栓形成的倾向外，肺栓塞有很多危险因素。年龄大于75岁、肥胖、妊娠、口服避孕药、肿瘤患者、起搏器植入者都是肺栓塞的高危人群。肥胖患者静脉血栓形成的机会为正常人群的2～3倍；肿瘤患者出现静脉血栓的机率为非肿瘤人群的5倍。此外，因为静脉曲张、或手术、外伤等原因导致卧床和肢体活动减少也是静脉血栓形成的高危因素。旅游者因为长时间乘飞机、坐火车、汽车旅行时，静坐在狭小空间里，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生深静脉血栓或肺栓塞，又称为经济舱综合征。

80%以上的肺栓塞患者可没有任何症状，所以易被临床忽略。有症状者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺基础疾病。较小栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是唯一或首发症状。出现肺梗死时可表现为胸痛、咯血和呼吸困难，临床上称为“肺梗死三联征”。诊断肺栓塞常用的检查包括血浆D-二聚体、CT肺动脉造影、同位素通气灌注扫描、超声心动图和下肢深静脉彩超等，必要时可进行肺动脉造影检查。肺栓塞治疗以抗凝为主，对于大块肺栓塞或引起休克的次大块肺栓塞，在控制出血风险的前提下应予溶栓治疗。

鉴于肺栓塞的死亡率高，预防疾病的发生显得更为重要。首要措施是增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成。对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐；坐长途飞机或其它交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎、定时做下肢充气按摩，也可在医生监护下预防性抗凝治疗；同时督促患者定时翻身，能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢膝关节和踝关节，并主动进行肌肉运动；不能自主活动者，家属应每日做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。如果出现下肢不对称的浮肿，要引起重视，主动到医院做进一步检查。