肺念珠菌病

支氣管肺念珠菌病是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬（主要是白念珠菌）感染所致。本病多為繼發性感染，在人體抵抗力降低的情況下發病。臨床上可分為三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。前者癥狀較輕，類似慢性支氣管炎的癥狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養出念珠菌可確診；過敏型表現為支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應注意改善病人機體免疫狀態和治療原發病，同時選用抗真菌藥物。

1.支氣管炎型： 癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰； 檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞乾性羅音。 2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴敗血癥表現，畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等； 一般全身情況較差，肺部可聞及乾、濕性羅音。 3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音。

1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。 2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點狀白膜，肺部可聞乾、濕性羅音。 3.胸片可見小片狀或斑點狀陰影，部分可融合。 4.痰連續３次培養出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發現大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。 5.環甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養出念球菌或直接涂片發現大量芽孢和假苗絲（或菌絲）。

1.治療原發病，去除誘因。 2.加強支持療法。 3.抗真菌藥物應用： 選擇使用二性霉素Ｂ（ＡｍＢ）— 5-氟胞嘧啶（５-Ｆｃ）和酮康唑。

1.治愈：癥狀體征消失，Ｘ線檢查肺部病變消失，痰培養連續３次陰性。 2.好轉：癥狀體征基本消失，Ｘ線檢查肺部病變有吸收好轉，痰涂片未找到菌絲、芽孢。 3.未愈：癥狀體征未改善，痰培養陽性。

下列情況出現時應考慮有肺念珠菌病的可能：(1)有肺炎病史但演變不典型，經正確使用抗生素療效欠佳。(2)年老體弱者，特別是在大量應用抗生素、糖皮質激素或細胞毒藥物後產生的肺部感染。(3)Ｘ線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經治療未見吸收好轉。(4)出現典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應注意肺念珠菌感染。治療應首先去除誘因及治療原發病，增強機體免疫功能。同時選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉移因數。

1.輕癥者給予補足維生素，特別是維生素Ｂ族及Ｃ。或在停用廣譜抗生素、皮質激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。 2.重癥者以靜脈給藥為主，可聯合一種或兩種抗真菌藥，並加強支持療法。 3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。