了解慢性阻塞性肺疾病COPD

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，英文簡稱COPD)，它是一種使氣道逐漸阻塞的破壞性肺部疾病，常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬於此病范疇。COPD通常由吸煙或長期處於煙霧或灰塵污染空氣環境中所引起。慢阻肺的癥狀包括咳嗽，咳痰和呼吸短促等。很多患有慢阻肺的人並不知道他們患有此病。因為早期癥狀不明顯，僅有肺功能的下降。當癥狀出現時，一些人只認為是人體衰老的自然進程，並未給予足夠的重視，導致病情進一步加重。目前全球已有6億人患有慢阻肺，預計患病率還會繼續上昇，到2020年將成為全球第三大致死疾病。在中國約有超過3800萬患者，每分鍾我國有2.5個人死於慢阻肺，每年更有100萬人死於此病，慢阻肺的死亡率超過了冠心病。人們應該象關注冠心病一樣重視慢阻肺。

鍾南山院士於『十五』期間組織全國九家大型綜合醫院在我國七個地區(北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陝西)40歲以上的人群進行抽樣調查，發現COPD總患病率為8.2%，患病率存在性別、城鄉和地區差異，男性高於女性(12.4% vs.5.1%)，患病率隨年齡增大而增加；農村患病率高於城市(8.8% vs.7.8%)。1/3以上COPD患者無明顯癥狀。

慢阻肺的誘因十分明確。不少研究表明，暖冬，城市空氣污染，住房建築的變化，持續存在的流感大流行的威脅等新的生存環境可增加秋冬季節慢阻肺病人的急性發病，也可能成為『培育』新一代慢阻肺病人的『溫室』，或加劇慢阻肺的急性發作。都市污染的急劇增加、空氣中微粒的濃度與慢阻肺死亡率和住院率增加有關，長期暴露於污染空氣與慢性支氣管炎和肺氣腫的增加、呼吸困難及分泌物多、肺功能水平低下呈正相關。密封性很好的各種合金門隔絕了家庭灰塵和外界的流通，炒菜、做飯等產生的各種廢氣，以及使用乾草等生物燃料直接導致了家庭內部的『空氣污染』。冬季本來就是慢阻肺高發季節，暖冬氣候條件會使致病菌增多，空氣中病原體增多，慢阻肺患者呼吸道感染幾率自然增加，誘發急性發作。

吸煙為COPD的病因之首。研究證明，長期大量吸煙與COPD的發生密切相關。吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會發展為COPD，而有90%的COPD患者是吸煙者。吸煙者是COPD的高危人群。據統計，每日吸煙40支以上者，患病率達75.3%。煙霧含焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸和丙烯醛等有害物質。資料表明，吸煙10年以上的人有明顯肺氣腫，66%的人支氣管粘液腺細胞增多，80%的人有小支氣管發炎。總之，長期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫；而戒煙則可使慢性支氣管炎、肺氣腫病情減輕。COPD呈低齡化現象吸煙是主要誘因。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)並不僅是肺部疾病，而且是一種全身性疾病，它的病理生理改變主要是由於肺部炎癥引起全身性炎癥，繼而引起COPD患者的肺外表現，包括營養不良、體重下降、骨骼肌損耗、骨質疏松等全身影響。COPD患者最常見的死因除了呼吸衰竭以外，主要是心血管病。

慢阻肺完全可以預防。吸煙是慢阻肺的最大風險因素，慢性『吸煙咳嗽』是慢阻肺的第一個信號。因此，戒煙是防止患上慢阻肺和減輕疾病進一步惡化的最有效措施。此外，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。不良的環境和不良的生活方式已成為加劇慢阻肺急性發作的誘因。而青少年近年肺活量不斷下降，加上吸煙的年輕化，將加速成年後慢阻肺的發生。為此，要改良環境，改善生活，讓我們遠離慢阻肺。從兒童青少年起就鍛煉肺功能，提高肺活量，纔能不當慢阻肺的後備軍。鍾南山院士特別強調青少的肺功能的發育十分重要。這幾年，少年的肺活量在下降，說明肺發育不好，而肺發育不良是明顯的致病因素。有的孩子肺活量甚至降到了300ml,下降了10%，如果肺發育不良，易被污染侵襲，導致慢阻肺。肺活量是一個人體能健康的最重要的標准之一。鍾南山呼吁，從兒童起應該加強心肺功能鍛煉，強健我們孩子的心肺功能。心肺功能的訓練方法包括：跑步，爬樓，騎車，游泳等多種形式。我們的少年兒童要走進體育人口，徹底改變靜息的生活方式。積極投身體育運動，全面增強體質。我國青少年吸煙率近年來有上昇趨勢，開始吸煙的年齡大大提前。吸煙年輕化，慢阻肺也就年輕化。鍾南山院士呼吁，全社會要關注並引導青少年不吸煙，控煙，保護我們的孩子不進入吸煙大軍，從而避免成為慢阻肺的後備軍。

同時，慢阻肺的早期診斷非常關鍵。專家建議，肺功能檢查應作為健康人健康體檢的必需項目，同心電圖，血尿常規，胸部X光檢查一樣是重要的金標准檢查項目。和心電圖機價格近似的肺功能儀應該進入社區醫院，成為基本的醫療檢查設備。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常見病、多發病。隨著人口老齡化進程加快、吸煙人群增加、空氣污染及氣候變化的影響，其發病率明顯增加，我國最新的流行病學調查顯示我國40歲以上中老年群體COPD的發病率達8.2%，約有4300萬人患病；天津市的患病率達到9.64%，約有100萬人口患病。其中男性的發病率高於女性，但近年來，隨著女性吸煙率的增加，女性患者COPD的發病率亦呈逐年上昇趨勢。COPD患者約佔我院呼吸科日常門診量的50%左右。冬季、流感季節就診人數還會更多。

COPD是一種慢性進行性發展的疾病，起病隱匿，早期癥狀輕微，咳嗽、咯痰；很多吸煙人群誤認為這是吸煙的正常反應，孰不知這正是疾病的開始。隨著病情的加重，患者可逐漸出現活動後氣短；晚期發展至肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭，稍有活動，即可出現喘息，嚴重影響患者的生活質量。

4.發病年齡多於中年以後，癥狀多出現在秋冬、寒冷或季節交替時期，常有反復呼吸道感染病史和誘因。

所以，有上述危險因素的高危人群，臨床上如出現咳嗽、咯痰、活動後氣短等癥狀時，應及時到醫院就診，尤其要進行常規肺功能檢查。肺功能檢查是診斷COPD的金標准，特別是早期發現那些無癥狀或癥狀輕微的患者。對已經確診的患者，應動態監測肺功能的變化情況，酌情調整用藥情況，以達到早期發現、早期診斷、早期治療、規范化治療、減少並發癥、提高生活質量的目的。

1.戒煙：吸煙者要早日完全戒煙，無論您從何時開始戒煙，都會給您的身體健康帶來收益，越早獲益越大。

慢阻肺病人一定要堅持治療，控制了就是健康。我國『慢阻肺診治指南』對慢阻肺患者病情分為急性加重期和穩定期兩個階段。據中國慢阻肺聯盟核心組成員，北京協和醫院呼吸科蔡柏薔教授介紹，急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多，呼吸困難加劇，此時患者要及時去醫院就診或住院。醫生會根據患者具體情況作全面治療，如使用長效支氣管擴張劑思力華、抗生素、吸氧等。當病情得到控制，患者各方面情況趨於穩定後，隨即進入疾病穩定期患者不能自行停止治療，否則病情很有可能會再次急性發作，不得不又一次入院治療。大多數COPD患者應該逐漸形成一種意識，COPD一旦明確診斷，就應該像高血壓、心髒病一樣終身服藥，定期像測血壓、做心電圖一樣復查肺功能，和相應醫護人員建立良好的門診復診制度。

一旦發現咳嗽有一段時間並伴隨多痰、呼吸困難、運動時氣急等疑似COPD癥狀，就應去醫院做一個簡單的肺功能檢查；一旦確認自己患上慢阻肺，就應該堅持長期維持治療，避免呼吸道感染、吸煙、粉塵等誘發因素，以減少COPD的急性加重，維持肺功能，延長生命。

目前證實有效的減少COPD急性發作的治療措施是長期吸入支氣管擴張劑。抗膽鹼藥物、β2受體激動劑和糖皮質激素吸入劑對於減少急性發作、改善肺功能、提高生活質量、增加運動耐力都具有良好療效。也可使COPD的急性加重明顯減少，甚至可以降低病死率，改善其預後。