什么是慢性阻塞性肺疾病

中南大学湘雅二医院呼吸内科主治医师 陈燕

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)近年来越来越引起卫生机构的重视，WHO将今年11月20日定为世界第一个慢性阻塞性肺疾病日。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种全球性患病率、病死率较高的重要疾病。近年来在美国，COPD患病率和死亡率均随年龄增长而增高，而同期心脏病和脑血管疾病死例率却有所下降，随着我国人口老龄化加快趋势，COPD的发病率更加不容忽视，于1992年对北部及中部地区农村102230名15岁以上人群进行调查，结果显示总患病率为3.0%，推测我国COPD的发病人数约有2500万，根据世界卫生组织(WHO)1998年的调查，我国COPD病死率达460/10万人左右，我国75岁以上男性COPD病死率达6000/10万人，已达到惊人的程度。

我国将COPD定义为一种具有气流受限特征的疾病。这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD的症状包括咳嗽、咳痰及活动时气促，并常有这些症状急性加重，COPD与我们通常所说的慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其它已知原因外，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。慢性支气管炎发展成肺气肿后，肺泡结构发生破坏。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEV1)80%预计值，且FEV1/用力肺活量(FVC)70%时则表明存在气流受限，且不能完全逆转，即可诊断为COPD，若患者只有“慢支”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，不能诊断为COPD。目前，已将有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。但不是所有咳嗽、咳痰的人都会发展为COPD。

引起COPD的最重要的危险因素是吸烟，其他诱因有职业性粉尘及化学物(如烟雾、工业废气等)的浓度过大或接触时间过长；在通风条件差的室内采用生物燃料烹饪和取暖引起室内空气污染，户外大气中烟尘，二氧化碳等污染；被动吸烟也是原因之一。

COPD早期常无明显症状，在病程中逐渐出现呼吸困难，最初在活动后，如登楼梯，快速步行时，以后以致轻微活动，甚至休息时也有气短、呼吸困难，影响患者日常工作和生活，导致生活质量降低。当有下列情况时要警惕患有COPD：有慢性咳嗽、间歇性发作或每天发作，多数整天有，少数仅夜间咳嗽；任何形式的慢性咳痰；反复发作的急性支气管炎；有进行性呼吸困难，活动时明显；有吸烟史或职业粉尘接触史等。这时，应到医院就诊，通过肺功能检查来明确诊断。在农村大部分患者对咳嗽、咳痰等症状并不重视，到医院就诊时多已有肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，而在城市由于空气污染及人们不良生活习惯(如吸烟等)亦导致COPD患病率升高。

普及防治知识，掌握预防方法，对降低本病的发病率有着极其重要的意义。去除诱因：戒烟及改善环境包括减少空气中有毒气体及粉尘，加强室内空气通风。有咳嗽、咳痰，气促症状时及时到医院就诊，进行肺功能检查明确诊断，COPD患者应主动了解有关COPD的基础知识；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼；掌握常用药物简单使用常识应在医生指导下使用；定期定点医院就诊。

COPD患者应注意进食营养丰富食物和适当加强体质锻炼，包括散步、钓鱼、做操、练气功等。此外，使用增强机体抗病能力药物加卡介菌、流感疫菌等，能预防急性发作。