哮喘持续状态的机械治疗

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相信不管是哮喘患者还是我们健康人都会对哮喘持续状态的综合治疗有所了解，至于该病的机械治疗方法却很少有人知道。对于哮喘持续状态的治疗，尤其是机械的治疗，大家并不一定知道多少，下面就让我来为大家介绍一下吧。

(1)非侵入性正压通气(NIPPV)由于气管插管具有一定的并发症，且气道阻力可明显增加，重症哮喘者应尽早应用鼻或口(鼻)面罩机械通气，最理想的是先使用简易呼吸囊随患者的呼吸进行较高氧浓度的人工辅助呼吸，待患者适应，酸中毒缓解后再行呼吸机辅助通气，则更为安全，现提倡CPAP联合压力支持通气(PSV)，也称为双水平正压通气(BiPAP)，其方法为：起始CPAP水平为O，PSV为10cmH2O，患者逐渐适应后，调节CPAP为5cmH2O，以后PSV逐步增加以达到最大呼气潮气量(VT)≥7ml/kg，呼吸频率25次/min，但问题在于：①在危重哮喘，紧扣面罩，患者常觉憋气更严重而不能耐受。②由于患者呼吸频率快，焦虑烦躁，人机协调不好。③胃肠胀气时增加胃内容物吸入的危险性。④张口呼吸时，易出现气道分泌物干燥，另外，面罩不利于分泌物清除。⑤不利于气道给药。下列情况不宜进行NIPPV：①收缩血压90mmHg或应用升压药物。②心电图显示心肌缺血或严重心律失常。③昏迷，抽搐或需建立人工气道以清除分泌物。④危及生命的低氧血症。

(2)气管插管进行机械通气若经积极治疗无效，患者出现极度呼吸肌疲劳，低血压，心律失常，神志异常，应建立人工气道，我们推荐经口气管插管，理由是：经口插管相对容易，操作快，必要时给予镇静药后再操作;经口气管插管口径相对较大，有利于减少阻力并便于吸痰;再者，哮喘插管上机时间一般较短，无需长期进行口腔护理。

为避免肺过度膨胀，甚至造成气压伤，故目前多主张低通气，低频率，可允许性高碳酸血症(PHC)的通气策略，虽然各类文献中并未阐明最高安全的PaCO2及最低安全的pH范围，但许多报告指出，PaCO280～100mmHg及pH值为7.15要比由于过高的通气压力所造成的肺损伤更为安全，也有学者认为，PHC时主要注意的应当是pH值，而并非PaCO2的水平，呼吸机的起始设置模式以容量控制通气(VCV)为宜，各参数可设置为：潮气量8～10ml/kg，频率10～15次/min，每分通气量≤115ml/kg(8～10L)，呼气末正压(PEEP)=0cmH2O，吸呼比1∶3，通过调整吸气流速，或采用auto-flow方式，在保持较合适的每分通气量的前提下，尽可能保持吸气末平台30cmH2O，应强调PHC是为避免并发症的一个过渡阶段，待肺过度充气缓解，胸廓运动幅度增大，气道压力降低，则不必去追求允许性高碳酸血症的应用，所以要结合不同患者及其不同阶段的具体情况来妥善地应用机械通气。

(3)镇静药肌肉松弛药的应用：对危重哮喘患者在使用气管插管或气管切开行机械通气时要重视镇静药及肌肉松弛药的应用，镇静药能给患者以舒适感，防止人机对抗，降低氧耗和二氧化碳的产生，常用的镇静药物有地西泮(安定)，咪达唑仑(咪唑安定)和丙泊酚(异泊酚)等。

(4)关于机械通气的撤离一旦气道阻力开始下降以及PaCO2恢复正常，镇静药及肌肉松弛药已撤除，症状也明显好转，则应考虑撤机。

以上就是哮喘持续状态的机械治疗方法，相对于哮喘的综合治疗来说，机械治疗方法是比较少用的，临床上常采用药物治疗的手段来控制哮喘患者的病情，因为这种疾病是很难彻底治愈的，所以，建议患者随时准备好药物，以应对突发状况。

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