专家解读急喉喑应如何治疗

【概述】

因喉部疾病而致声音不扬，甚至嘶哑失音者，称喉喑。急喉喑，属喉喑的一种，以突然声音嘶哑，甚至失音，声带充血水肿为特征，与西医学的急性喉炎相类似。男性发病率较高。发生于儿童则病情多较严重。此病多发于冬、春两季。

【病因病机】

本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，即所谓“金实不鸣”。

（一）风热犯肺

风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部粘膜红肿，声门开合不利，而为喉喑。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿因脏腑娇嫩，形气未充，喉腔较窄，患有本病，尤易引致急喉风。

（二）风寒外袭

风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚不喉，也致声门开合不利而为本病。

【辩证论治】

一、分型治疗

（一）风热犯肺

主证：病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内灼热疼痛感，并见发热、恶寒、头痛、肢体倦怠、骨节疼痛等症状。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数。

若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。

检查见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于喉粘膜上，发音时声门闭合不全。

证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳。邪热蕴结于咳，脉络痹阻，使声之门开合而不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出。热灼粘膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛剧。声带由淡红转至鲜红，喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成。吞咽困难，为喉部红肿波及喉咽之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，为风热在表之象。邪热伟里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀。热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄。热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。

治法：疏风清热，利喉开音。

方药：疏风清扫汤加蝉衣、木蝴蝶。方中以荆芥、防风祛风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉；配用蝉衣、木蝴蝶以利喉开音。

（二）风寒外袭

主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮。检查见喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。

证候分析：风寒邪毒壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑。气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡。寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利。肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽。鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣汇，故见恶寒发热、无汗、头痛、口渴等风寒表证表现。舌苔薄白、脉浮为风寒在表之象。

治法：辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。

方药：六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。方中以荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒；桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉；蝉衣祛风开音。咳嗽痰多加法半夏、白前以止咳祛痰。若寒邪盛夹湿，痰多白稀，苔白舌淡胖，脉细弱，选用荆防败毒散以辛散风寒，利湿宣络。若声带闭合欠佳，宜加细辛、生姜以湿散客于声门之寒邪。

二》、局部治疗：

风热喉痹局部治疗是很重要的，因为咽喉是人体较小的器官，全身给药时，局部的药物浓度相对较低。局部用药可以使药物直接作用于病变部位。有时只需外治，即能全愈，即使重病，若辅以外治，则奏效亦速。

1、敷贴法：

①、将药物直接贴于喉结的上下方，以达到清热解毒，消肿散结的目的。常用的如扁炎软膏（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）。纯中药贴剂，作用直接，对于急性咽炎有治疗作用，其优点：1》、疗效显著，能使咽痛迅速消失或减轻；2》、对体温及白细胞有调节作用，使之迅速恢复正常；3》、透药速度快（在透皮质剂的作用下），可提高药物的生物利用度，减少总用药量，提高药效，缩短病程；4》、避免了非胃肠道（注射）给药的危险，痛苦与不便；5》、作用持久而直接，使药物在病变局部形成药物高浓区；6》、避免了肝脏的首过效应，胃肠道因素的干扰与降解作用，减少个体差异；7》、无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用；8》、无痛、无创、安全、方便。

2、吹药法：

药物自制成极细粉末，将药末吹于咽喉患处而达到清热解毒、消肿止痛的治疗目的，常用的如喉风散、西瓜霜等。、复方硼砂液等，

3、含漱法

选用适宜的药物煎水取液或配置溶液，以清洗咽喉部，而达到清热解毒、清洗局部的作用。常用漱口方有：银药甘草漱口液、稀白醋漱口液、复方硼砂液等。

4、噙化法

选用适当的药物制成丸剂或片剂含在口内慢慢噙化咽下，使药液较长时间浸润于扁桃体及咽喉部，常用药物如六神丸，草珊瑚含片，含碘含片，健民咽喉片，铁笛丸等。

5、雾化吸入法

将用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器或雾化吸入器的作用变成微小雾滴吸入咽喉起到清热解毒，消肿止痛的作用，常用药如银花甘草汤，鱼腥草液，甘桔汤等，以及抗生素水溶液，糜旦白水溶液等。

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