混合型肾小管性酸中毒

肾小管上皮细胞

本病需与Ⅰ型、Ⅱ型RTA及肾小球疾病所致代谢性酸中毒鉴别，后者常有肾小球滤过率下降，氮质血症的临床表现。也需与氮质潴留所致酸中毒的其他疾病和其他类型肾小管性酸中毒鉴别。如远端肾小管性酸中毒有时与尿毒症酸中毒可混淆，但尿毒症的代谢性酸中毒有氮质血症和血磷增高，鉴别不难。由于遗传性特发性高钙尿症所致的肾钙化症，可引起远端肾小管性酸中毒，亦需与原发性者鉴别。此时的结石可为磷酸钙结石，但无低钾血症和代谢性酸中毒。不完全性RTA，最易和特发性高钙血症分不清，此时，可作氯化铵负荷试验。其他疾病引起的继发性远端肾小管性酸中毒则各有其临床特点。

肾钙化

预后：混合型肾小管酸中毒及Ⅲ型肾小管酸中毒如早期诊断及治疗，没有发生肾钙化症者，预后一般良好。及时补碱，可延缓出现肾钙化症和肾结石；有些病人可以自发性缓解；有些肾钙化症的病人，尤其是加杂尿路感染时，可发展为慢性肾衰而死亡。

预防：对Ⅲ型肾小管酸中毒，尚无有效预防措施。而继发性疾病的预防应从治疗基础疾病入手，控制其发展致肾小管性酸中毒。对已病患者要积极治疗，防止病情进展，争取预后良好。

3型罕见，是1型和2型的混合型。本病可发生于任何年龄，以20～40岁占多数。75%为成人患者,70%患者为女性,可有肾性维生素D缺乏病或骨软化症、肾钙化和（或）肾结石等。原发性者常为散发性,继发性者可继发于多种疾病。原发性多见于男性儿童，幼年期发病，有些随年龄增长而自行缓解。继发性者最为常见。临床发现RTA的发病率：原发性RTA占23、5%，继发性RTA占76、5%；免疫性疾病伴发RTA约占27、8%；按临床分型Ⅲ型占7%。