正中神经损伤

症状体征:感觉障碍,肌肉萎缩,关节疼痛,其他症状

【疾病概述】

火器伤,玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见,肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤

【正中神经损伤诊断要点】

临床表现

1.腕部正中神经完全断裂（图2）。

（1）运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

（2）感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后，在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。

（3）营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖。图2正中神经的检查及损伤的表现A、B.拇指外展对掌正常；C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、中指不能屈曲；E、F.感觉减退或消失区

2.肘部正中神经损伤

（1）运动：除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲。

（2）感觉与营养改变：同前。

【正中神经损伤治疗概述】

治疗原则：早期手术缝合效果一般较好，但手内肌恢复较差。如神经功能恢复不佳，可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术，以改善屈拇、屈指、拇对掌功能。

【正中神经损伤解剖与解剖生理】

正中神经以两根起自臂丛，其中一根起自内侧束，另一根起自外侧束。此神经由颈6~8及胸1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱动脉起点前面下降，并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面，横过肱动脉前面到动脉内侧。在肘窝处，位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面，然后在旋前圆肌二头之间进入前臂，并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表，紧贴掌长肌深面，指浅屈肌的浅面，通过腕横韧带下进入手掌。正中神经在掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半（示、中指指深屈肌）、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌（浅头）、拇对掌肌。在手部发出分支支配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉；并发支支配第1、2蚓状肌（图1）。