烟雾病的神经外科手术治疗

患者李某，今年45岁。正值壮年的他近来总是感觉自己的右侧肢体没有力气，甩甩手、跺跺脚、休息一会儿，症状又莫名的消失了。起初他并没有在意，以为是累了，直到有一天下午，这次的无力感来的迅猛突然，整个右半侧肢体从无力直接变成了偏瘫不能活动，紧急送到市三院，刚做完检查，没来得及治疗，李某的肢体又慢慢的恢复了活动，仅残余轻度的乏力。

急性脑梗死不会这么快就恢复，一定有其他的原因。接诊的大夫敏锐的感觉到，这绝不是一个单纯的脑缺血，而是颅内的血管出了问题。收住院完善各项检查后，第一时间为患者安排了全脑血管造影检查，结果为烟雾病。稳定病情后，神经外科为患者实施了颞肌及颞浅动脉贴敷术，再建血运。术后6个月患者复查脑血管造影显示，贴敷的颞肌已经重建了新生的毛细血管，而患者的肢体无力症状也再没有出现。

烟雾病是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成。烟雾病的临床表现可分为缺血型和出血型。

脑血流检查显示，烟雾病患者脑血流显著下降，烟雾病患者颅底形成的异常血管网是颈内动脉狭窄或闭塞导致脑缺血的一种代偿性变化。若代偿性供血不能满足正常脑组织需要，则表现为缺血，若异常血管网发育不良，则也可有出血可能。而血管重建术正是基于此病理改变而发挥作用的。

直接血管重建术对局部脑血流灌注的改善立竿见影，其对烟雾病尤其是缺血性烟雾病的疗效不容置疑。大样本回顾性分析显示，接受显微外科治疗的329例烟雾病患者中，在表现为短暂性脑缺血发作的171例患者中，91．8％的患者1年时均未出现复发，其生活质量显著提高。因此，血管重建术治疗烟雾病有效，风险较低，可预防缺血发作，降低出血的发生率，提高患者的生活质量。故诊断明确且有症状的烟雾病患者应尽早施行血管重建术。