与脊髓内出血有关的文献报道

百科词条：脊髓内出血 （最后修订于2014-8-15 19:30:20）[共1484字]摘要：

脊髓内出血（spinal hemorrhage）系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，以外伤所致者多见。多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛，数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢瘫痪，且多是“脊髓休克”状态。受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍,几乎皆有大小便潴留或失禁。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

脊髓内出血应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。

脊髓内出血的急性期应立即卧床，适当使用止血药物。使用脱水剂如甘露醇，有减轻水肿作用。类固醇激素应视病因采用。促代谢药如三磷腺苷（三磷酸腺苷）、维生素B1、维生素B12等皆可使用。急性期后，应防止脊髓内出血的并发症，对瘫痪肢体进行康复治疗。

脊髓出血的预后应视出血范围大小而定，出血较多者致残程度较重。

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相关文献：脊髓血管病前动脉供应脊髓腹侧2/3，脊髓后动脉供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。

【诊断】脊髓增强CT，MRI和脊髓动脉数字减影造影（DSA）

法洛四联症合并大的主肺侧支动脉的手术矫治合并Ⅲ或Ⅳ型肺动脉闭锁患者采用一期单源化手术，2例心内修复术，1例室间隔缺损开放。结果术后早期死亡1例，死亡原因为脊髓内出血。 随访3个月～4年，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ级7例，Ⅲ级1例。可见合并MAPCA的TOF患者一经诊断应尽快手术，结合

无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗号，表明脊髓内出血，应行紧急减压术，必要时可行脊髓切开减压，此型预后较差。若T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且呈灶性异常信号改变，表明脊髓损伤区已软化、坏死或囊性变，提示永久性损害，手术减压可保护残存的正常脊髓组织。若脊髓变细且T

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值WFD中，脊髓形态改变包括：脊髓肿胀12例；脊髓受压：颈椎后纵韧带钙化28例，颈椎间盘退变或损伤后突出55例，椎体后缘骨赘23例，黄韧带增生、肥厚或骨化37例；脊髓萎缩9例。脊髓信号改变包括：髓内水肿33例，髓内出血41例，脊髓软化或囊性

继发性脑室内出血38例面积的脑实质才能破入脑室，往往出血量较大，多在40～60ml升以上，病情较重;内囊后肢内有上行传导感觉的脊髓束及下行传导运动的皮质脊髓束，在内囊膝部有皮质核束。丘脑后下方还有传导听及视觉的内外侧膝状体，故该病位出血严重，出现了偏瘫，在优势

全脑血管造影术对自发性颅内出血病因的诊断价值考虑为隐匿性脑血管畸形。

3 讨论

自发性颅内出血主要相对于外伤引起的颅内出血，常包括原因较明确的高血压所致颅内出血。其常见病因：颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形，约70%；其他罕见原因：动脉硬化、烟雾病、颅内肿瘤卒中

双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血内出血是治疗脑室内出血的主要手段，但对三脑室、四脑室出血少有作用。脑室内出血患者脑室系统内充满血液和血凝块，极易造成引流不畅，难以达到治疗目的。但这类患者脑室系统完全梗阻可能性并不大。双侧侧脑室额角穿刺置管成功后，用适当负压抽取侧脑室内出血

脑室内出血

外伤性脑室内出血有二：其一是因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑室内出血；其二是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起，谓之继发性脑室内出血。

【临床表现】

急性脊髓损伤的MRI诊断性。脊髓震荡在MRI上观察较困难，仅见到少数脊髓外形略有增粗或信号欠均匀等非特异性表现，结合临床有可复性神经感觉运动功能障碍可确诊[3]。本组中有13例，MRI仅显示脊髓轻度增粗，无明显信号改变，肢体活动1周后恢复正常。②脊髓实质内出血：其

脊髓觉—-脊髓后根—-楔束副核—-同侧外侧索上行。

脊髓小脑前束(整个肢体运动的信息)：下肢和躯干下部的肌梭和腱器官的本体感觉—-脊髓后根—-腰骶膨大部外侧部细胞—-交叉到对侧。

上肢的同类冲动———脊髓后根—-脊髓小脑吻

新生儿腹腔内出血2例并做腹部超声、CT等检查，排除腹腔肿瘤破裂等疾病。治疗原则：输血抗休克，纠正贫血，出血原发病治疗。绝大多数产伤性腹腔内出血经保守治疗可控制病情，重者须剖腹止血［2，3］。

【参考文献】

1 万代红，唐宁波.新生儿

第七节脊柱和脊髓CT诊断内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同，性别也有差异。另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。根据上述线索推断肿瘤性质。 （一）脊髓内肿瘤 造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形

脊髓动静脉畸形致蛛网膜下腔出血反复漏诊1例清楚，五官未见异常，颈亢3横指，胸8平面以下感觉减退，双侧下肢肌力减退，肌力4级。本次入院后给予全脊髓MRI检查，诊断为T8～T10平面脊髓血管动静脉畸形，后经DSA确诊。于2009年12月10日在全麻下行经胸段后正中入路硬脊膜下病灶切除

小儿脊髓纵裂及其合并畸形的治疗有纤维血管束从脊髓发出到硬膜。两侧硬膜明显增厚，脊髓裂隙长宽，临近骨嵴的脊髓切迹圆钝，远处呈锐角。骨嵴多位于尾端，少见位于头端（图4）。（2）软骨性间隔：均较小，间隔与硬膜或脊髓间粘连，脊髓裂隙短窄。Ⅱ型SCM一个硬膜囊内脊髓裂隙短而不明显

冠状动脉斑块内出血

冠状动脉粥样硬化合并粥样斑块内出血,这种出血使得动脉管腔严重狭窄。

病灶可直接压迫或破坏脊髓和脊神经根，或将脊髓

脊髓肿瘤 脊髓造影：用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端，髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。

CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，脊髓内

脊髓空洞症

空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或显萎缩。空洞腔内充满液体，通常与中央管相通，洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成。空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及一侧或两侧后角基底部。空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达脊髓全长，横切面上

脊髓空洞症正常，后期蛋白可增高。

3.脊髓CT或MRI可助确诊，尤其是MRI可排除骨质影响,不需注射造影剂,即可清晰显示空洞的部位、形态、长度范围，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。

【治疗措施】

浅谈脊髓肿瘤原发性脊髓肿瘤虽然并不常见，但临床医生还是会不可避免地遇到这类病人，因此熟知脊髓肿瘤的临床表现，组织学分型和处理原则有助于疾病的诊断。

美国阿纳海姆的研究人员采用问卷的方式，收集了2000年间进行治疗的431名脊髓肿瘤患者的相关

脊髓亚急性联合变性现有抗组织胺性的胃酸缺乏。