留心疑似症状 谨防结核性脑膜炎

结核性脑膜炎危害大

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、蛛网膜、进而累及脑实质和脑血管的病变，常常同时与其他部位的结核同时存在，是最严重的结核病。结核菌侵入途径首先是侵入血液，经血循环播散至脑膜，形成真性感染。其次，经血行播散到脉络丛形成结核病灶，以后病灶破入脑室，累及脑室管膜系统引起室管膜炎、脉络丛炎。第三，以肺、纵隔内淋巴结为主，其次脊柱结核、椎旁脓肿、盆腔结核、肠系膜淋巴结结核及泌尿生殖系统并发结脑为多。

结核性脑膜炎是最严重的结核病，约占全院每年收治病人的0.9%。虽然发病率相对低，但因为病菌侵犯的部位十分重要因而导致死亡率高、后遗症偏多、治疗周期长、费用高。

有疑似症状应立即就诊

一旦发现小儿及青少年出现发烧、易激惹、厌食、体重下降、发育减慢或停滞、不爱玩耍、头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、抽搐、意识障碍、瘫痪、失语、听力下降、大小便失禁等症状，尤其是有密切结核病接触史的更要高度怀疑是不是得了结核性脑膜炎，应立即就医。而成人结脑主要表现为发烧、食欲下降、恶心呕吐、颈部强直抵抗，伴或不伴颅神经受累症状。个别老人表现出类似脑血栓或脑梗塞症状，主要原因是结脑引起动脉内膜炎引起的局部血栓或栓塞样症状，常易误诊。

朱主任说，她所在科室近5年来每年收治的结脑患者中，入院时80%都已是中晚期患者。这其中延误诊断的原因很多，主要原因是多数患者对腰穿恐惧，迟迟不做腰穿检查。而脑脊液改变“三高两低”（蛋白高、细胞数高、脑压高、糖及氯化物低）是诊断结脑的最重要依据。多数病人直至出现意识障碍、昏迷、偏瘫、大小便失禁时才做腰穿检查，结果导致确诊时往往病程已到了中晚期。事实上，中枢神经系统感染性疾病的诊断及鉴别诊断必须做腰穿检查。同时可以通过腰椎穿刺，鞘内注射抗结核药物治疗。只要按照正规操作，是不会有什么后遗症的。

结核性脑膜炎的并发症

据了解，结核性脑膜炎并发症最常见的是脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。前三种常为结脑的死亡原因，常表现为去大脑强直、肢体瘫痪、失明、失语、癫痫、智力低下。据有关统计，有轻度后遗症者占11.8%，有严重后遗症者占34%，尤其晚期患者多。而早期结脑一般很少或不出现后遗症，因此早期的诊断治疗是防止并发症的主要因素。

结核性脑膜炎的治疗

对结核性脑膜炎结脑病人一定要加强护理，尤其神志不清不能进食、大小便失禁的病人要做好口腔及褥疮护理，给予鼻饲喂养。应注意高营养、高蛋白、高热量、高纤维素饮食，防止离子紊乱及酸碱失衡。在给予抗炎、抗结核、降颅压和激素治疗的同时，局部注射抗结核药物，扩张脑血管，改善脑供血。在治疗上，通常遵从的原则是：早期、联合、适量、规律、全程、选择容易透过血脑屏障的药物。目前多采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素联合治疗，疗程一般1年至1年半。

本报记者朱晓京胡晓震

摄影张文魁