结核性脑膜炎的鉴别论断

结合性脑膜炎在诊断的时候要注意和一些类似的疾病进行区分，最容易出现混为一种病症的就属化脓性脑膜炎，一般年龄大孩子就是这种脑膜炎的最佳入侵对象，大量的结核杆菌通过入侵后，达到以下隐藏的病灶，突然进入了患者的蛛网膜下腔而引起的急性疾病，也有一些婴幼儿出现的急性血行播散继发结脑，都会出现相同的脑脊髓液细胞经过检查后出现大量增高，还有中性粒细胞百分比增高，这样就很容易把两种脑膜炎混为一种。

但化脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。

2.病毒性脑膜脑炎 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜刺激征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。

3.新型隐球菌脑膜炎 二者临床表现及脑脊液常规生化改变极为相似，但新型隐球菌脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有视力障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌孢子，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。

结核性脑膜炎与化脓、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎等疾病的鉴别要点见表8-5。