Barrett食管

【Barrett食管症状】

BE本身并无症状,其症状主要是由于胃食管反流及其并发症所引起的。多数患者最初有GERD症状，如胃灼热、反流、吞咽困难。常见症状多见于餐后及做某些动作引起反流时，弯腰、腹内压升高或夜间睡眠时可出现胸骨后烧灼样不适以及胸痛。胸痛可表现在剑突下或胸骨后，疼痛性质可呈烧灼样、针刺样或类似心绞痛，疼痛可通过饮食或服用抗酸药物缓解。多数BE患者没有因食管症状而就诊。

一般来讲，BE的症状比无BE的胃食管反流病症状要轻，原因是Barrett上皮比鳞状上皮更耐受消化性酸的侵袭。反酸、反胃是严重胃食管反流症状，胃肠内容物反流入食管可进入口腔，口内可有酸味或苦味，出现口臭、味觉损害、咽痛、慢性咽炎、声嘶、牙釉质腐蚀等现象。反流症状的轻重与BE程度无确定关系。部分患者有贫血或上消化道出血，如出现食管溃疡和狭窄，则表现为吞咽痛和相应的梗阻症状。吞咽困难的原因可能为鳞状上皮与柱状上皮交界处狭窄、慢性食管炎所导致的食管壁纤维化、食管蠕动功能减弱、急性炎症引起的食管痉挛或柱状上皮癌变、腺癌引起的食管腔梗阻。还有患者伴有严重反流，表现为呼吸系统并发症，如反复哮喘发作、慢性支气管炎、吸入性肺炎和肺间质纤维化等。

胃食管返流与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发返流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物，尤其是长期吃这种食品，发生胃食管返流的可能比较大。除了油腻食物之外，甜食也容易让人返酸、烧心，所以要尽量避免吃的过量。

预防胃食管返流是十分重要的。改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2---3小时最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米，都会有帮助的。另外我们认为心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。

【Barrett食管病因与发病机制】

其病因尚不甚清楚，目前有以下两种观点：

1.先天性因素食管是由前肠发育而来，前肠内衬柱状上皮，在第18~20周时，由鳞状上皮替代，这种变化首先从食管中段开始向两端扩展。这一过程受到干扰可能发生Barrett食管。

【Barrett食管诊断要点】

鉴别诊断

诊断技术

内镜检查食管下段灰白色的鳞状上皮粘膜中出现淡红色的柱状上皮，粘膜呈环状连续性、不规则指状或舌状突出、孤立岛状等。

专科检查

1.胃镜检查可以看到食管柱状上皮的特征性红色、天鹅绒般组织特征，与鳞状上皮苍白、光滑的表面截然不同。Barrett黏膜可以呈环周形、岛形、舌形的不同外形表现。

2.内镜下特殊诊断技术的应用可使BE的诊断更容易些。如应用有高清晰度或放大作用的染色内镜简单而安全，,染色剂有亚甲蓝(美蓝)、卢戈碘液、甲苯胺蓝、靛蓝胭脂红。鳞癌、不典型增生、Barrett上皮、胃型化生和某些食管炎不着色，诊断BE的准确性为89%和特异性93%。靛蓝胭脂红是一蓝色对比染色剂，使BE肠化生绒毛样外观突出，因其为对比剂，故最好运用高分辨内镜识别。

3.其他诊断技术还有感光荧光内镜与光散射分光镜等技术。光散射分光镜可用来探察内镜下不典型增生区域，有研究显示这一方法探查不典型增生的敏感性和特异性是90%。

临床表现

多发生于中老年，男性多于女性，约1％患者有家族史，烟酒可为诱发因素。某些慢性病可伴有Barrett食管，如硬皮病、结肠癌、结肠息肉。Barrett食管本身不引起任何症状，多数病人伴有GERD而出现烧灼感、反流、食管炎。重度炎症发生纤维化、狭窄时可发生吞咽困难。Barrett食管的柱状上皮与胃粘膜一样，容易发生消化性溃疡并可因之引起出血或穿孔。Barrett食管发生癌变的比率比正常人群高30~50倍。食管腺癌大多发生在Barrett食管的基础上。

【Barrett食管治疗概述】

一般治疗

Barrett食管如无胃食管反流的症状及并发症，无需治疗，有胃食管反流病者给予抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如洛赛克等），避免烟酒及易引起反流的体位和饮食。，食管狭窄患者可予以内镜扩张治疗。扩张无效者、严重的胃食管反流内科治疗无效者、持续不愈反复出血者、中度异型增生或癌变者，应予手术治疗。此外，Barrett食管的密切随访是十分重要的。

【Barrett食管并发症】