输血时移植物抗宿主病知识问答

为什么不提倡输亲属的血？

输亲属的血发生输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的可能性大。输血所致移植物抗宿主反应（GVHR）发病快、疗效差、死亡率高达90％。此病是输入含免疫活性淋巴细胞（主要是T细胞）的血液（或成分）后，淋巴细胞大量增殖，然后向宿主发起攻击，导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡，这是一种致命的输血并发症。过去认为这种并发症少见，但随着对移植物抗宿主病的不断认识,近年文献报告的病例增多。美国血库协会（AABB） 1990年的调查报告就有12例；日本的高发病率（心脏手术后发病率为1／660）更引人关注；国内报道较少。因移植物抗宿主病不易诊断，发病后迅速恶化致死，故实际患病人数可能要比已知病人更多。

献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者储血，动员家庭、亲友所在单位以及社会互助献血。

目前，由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。而输亲属的血发生移植物抗宿主病可能性大，为了保险起见，应减少或避免使用亲属供者的血。这与献血法的规定并无矛盾，亲属献的血可输给其他人，患者可输注其他人献的血。

为什么尽量不输新鲜血？

众多学者认为，输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96小时的血液，其中38例输注的血液又24小时。日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48～72小时。目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8～12小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。

输什么血液（或成分）至今还未见引起移植物抗宿主病的报告？

临床输注新鲜全血、红细胞、血小板、粒细胞、新鲜血浆发生移植物抗宿主病（TA－GVHD），均已有病例报告。目前唯输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀未见引起移植物抗宿主病的报告，这可能与新鲜冰冻血浆经冷冻后淋巴细胞数明显减少有关。血液（或成分）导致移植物抗宿主病的危险，与其含存活淋巴细胞数目相关。

如何预防移植物抗宿主病？

目前，由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。针对易感因素各环节，首先应减少或避免使用亲属供者的血及滥用新鲜血，再就是尽可能输超过保存4天的血液，因为4天以内的血，含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险，当前预防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是辐射血液（或成分）。适当剂量的r照射，能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害红细胞、血小板的功能。

紫外线照射会影响T淋巴细胞活性吗？

长期、反复输血常会导致输血免疫反应和输血难治状态，若消除供者血液中T淋巴细胞活性，即可防止或减少输血同种异体免疫。经波长280-320纳米的紫外线照射后。血液中总T细胞明显降低，分类中Th细胞降低较TS细胞显著，TS细胞相对增多；淋巴细胞对同种异体淋巴细胞的刺激增殖反应明显减弱；PHA诱导的T淋巴细胞转化率也明显降低。这种降低了T细胞活性的血液输入后对淋巴系统致敏作用较未照射血液小，血细胞存活期延长。对新生儿和有免疫功能缺陷，如先天性免疫功能缺陷症、恶性肿瘤患者输血，供者血中的免疫活性细胞（主要是T细胞）可对受者自身的组织成分发生移植物抗宿主反应（GVHR）。输血所致移植物抗宿主反应发病快、疗效差，死亡率高达90％。紫外线照射供者血液使T淋巴细胞活性降低后再输血，可起到预防移植物抗宿主反应的作用，有望成为移植物抗宿主反应高危人群常规输血方式。因此，采用紫外线照射充氧的方法，来灭活血液中T淋巴细胞活性，是提高输血的安全性、有效性的可行方法。