小肠异物 小肠异物专家 小肠异物病因 小肠异物治疗 疾病百科

(一)发病原因

1.外源性异物肠内异物多为误咽的各种物品，如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义齿、牙签、发夹、钥匙、针和钉等;有意吞服者，是企图自杀或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏壳、钥匙、刀片、小刀、玻璃片、针和钉等。此外，为了逃避海关的检查，毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。

2.内源性异物有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。

(二)发病机制

一般而言，大多数咽入的异物如能通过食管，也将能无障碍地通过消化道的其他部位，从粪便中排出体外。少数可能嵌留于幽门、十二指肠空肠曲或回盲瓣处。钝性异物可较快地排出，尖锐异物可刺破肠壁形成限局性小脓肿或肉芽肿，也有报道在吞食异物多年之后，在回盲部发生了脓肿或肉芽肿。尖锐异物也可导致肠穿孔，常发生在阑尾或Meckel憩室处。

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X线(透视和摄片)对于不透光异物具有确诊和定位价值。如为含金属的异物，可在X线下追踪观察，细小的金属异物，有时需拍片才能看清，非金属异物需做钡剂造影检查，或行小肠纤维镜检始能确诊。至于可透X线异物，有些也可获得诊断意向，如蛔虫团在X线平片中可见脐周存在粗绒线团形状的阴影，吞服的袋装毒品可显示密度增深的光滑的袋形阴影。内镜检查可获确诊。如无症状而确有误咽异物的病史，可先仔细检查粪便，一般在3～5天可自行排出，勿用泻剂。如1周后仍未见排出，再作钡剂造影或小肠镜检查。

(一)治疗

1.药物治疗 对于无症状和体征的小肠异物的患者，可经流质饮食和泻药，如液状石蜡和硫酸镁，促使异物排出，同时逐日X线检查监视和观察其动向，直到异物排出。

2.内镜摘取 对于尖和锐利、长度6～10cm的异物或直径小于2cm的异物，经X线检查确定在十二指肠者，可使用内镜和合适的异物钳将异物取出。

3.外科手术 小肠异物如无肠梗阻等合并症，不应轻易手术，可严密观察，仔细检查粪便。如异物停留在某一位置数天固定不变，表示有嵌塞的可能，或异物细长而尖锐，有穿破肠壁的危险时，则应施行紧急外科手术，作肠切开将异物取出。如有发热、腹痛、压痛、白细胞计数升高，应早行手术。但术前应再作X线检查，确定异物位置，以防异物移位或已排出。术中应检查全部小肠，以免异物被遗漏，一般不需行肠切除。若不合并憩室或肠壁缺血改变，或异物团块不太大、不硬，也可将异物推挤入盲肠，随同粪便排出，但注意手法要轻柔。

(二)预后

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