什么是盲襻综合征的病因及治疗方法

正常人近半数小肠内特别是小肠上部是无菌的。在肠蠕动正常的情况下，小肠内容物持续向远侧流动，以消化间隔期的移动性肌电复合运动来清理食物残渣。胃酸局部免疫球蛋白以及回盲瓣防止结肠内容物的逆流等作用，均足以防止食糜滞留和细菌异常繁殖。任何导致这些机制被破坏的因素，均可以引起细菌过度繁殖导致盲襻综合征。

1.发病因素常见发病因素有：①肠道运动机能不良：系统性硬化症、假性肠梗阻；②解剖上的盲襻：Meckel憩室；③小肠病变：Crohn病、肠结核所致的肠狭窄部分肠梗阻；④外科手术所致：胃空肠吻合术后，输入襻功能不良；小肠—小肠或小肠—横结肠侧侧吻合捷径术后的旷置肠段；胃空肠结肠瘘形成后空置或绕过的肠襻；术后粘连引起的部分肠梗阻等。

2.常见感染细菌导致盲襻综合征的感染细菌主要为厌氧菌，其他尚有大肠杆菌产气杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、肠链球菌和粪球菌等。

1.发病机制肠道运动机能不良、小肠盲襻小肠手术等均可使小肠运动迟缓，肠内容物排空不畅或在其中反复徘徊，引发肠内细菌(包括厌氧菌)过度繁殖。

大量肠菌可消耗肠内维生素B12，肠菌毒素又可抑制肠壁对维生素B12的吸收以及破坏已被吸收的维生素B12，从而导致维生素B12缺乏和巨细胞型贫血。肠内厌氧菌还可产生某种蛋白酶影响肠内营养物质的吸收，同时细菌水解结合胆盐为游离胆盐，使肠腔内胆盐减少脂肪酸和脂溶性维生素的吸收受到影响，导致脂肪泻；肠菌还可脂肪酸羟化形成不能吸收的羟化脂肪酸后者可损伤肠上皮，影响其对水和钠的吸收，引起水样泻。

2.病理生理盲襻综合征的主要病理生理改变是腹泻、营养不良消瘦和贫血(巨细胞型)。肠道细菌均含有蛋白酶，可使肠上皮刷状缘膜内的酶失去活性，影响肠壁对营养物质的吸收。肠腔内容物长期淤积肠腔内压力升高肠上皮因缺血受到进一步损害，发生黏膜糜烂和出血，严重的又可并发肠穿孔或肠瘘；羟化脂肪酸也可损害肠上皮细胞，致肠上皮长期水、钠营养素吸收障碍，引起营养不良、消瘦水样腹泻和贫血等。由于肠腔内容物淤积，患者可出现肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、肠鸣亢进等。张延龄等治疗1例急性回盲部炎性肿块，因当时情况不佳仅能作回肠横结肠暂时转流。术后炎性肿块所致有梗阻缓解，但部分肠内容物可经远端回肠进入盲肠和升结肠而主要进入结肠，部分内容物经吻合口流入末端回肠这样周而复始远端回肠、盲肠和升结肠内积累粪便达5kg之多。由于盲襻黏膜糜烂，出血严重，出现便血和腹痛等慢性中毒症状，经切除盲襻后痊愈。

临床表现根据病因而定，大致有3个方面的表现。

1.原发病的症状。

2.肠梗阻症状患者具有肠梗阻的一般症状，如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进及肠形等，与真正肠梗阻不同之处在于患者仍能进食，并有排便次数增多常含有不消化食物的稀便。

3.吸收不良表现轻的仅有轻度腹泻，重的则有严重水泻脂肪痢和吸收不良致营养不良消瘦、维生素B12缺乏、巨幼红细胞贫血和低色素小红细胞性贫血、低钙血症、骨软化症等。

并发症：

在肠盲襻或肠憩室所致的盲襻综合征中，由于淤积膨胀细菌感染，可引起肠黏膜多发溃疡炎症出血，甚或穿孔、肠瘘等。