高钾血症有哪些表现及如何诊断

高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在

1.心血管症状高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大心音减弱易发生心律失常但不发生心力衰竭心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短T波高尖对称基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低P-R间期延长以至P波消失这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室);血钾升至9～10mmol/L时室内传导更为缓慢QRS波增宽R波振幅降低S波加深与T波直线相连融合;血钾11mmol/L时QRS波ST段和T波融合成双相曲折波形至12mmol/L时一部分心肌先被激动而恢复另一部分尚未去极此时极易引起折返运动而引起室性异位节律表现为室性心动过速心室扑动和心室纤颤最后心脏停搏于舒张期

2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木极度疲乏肌肉酸疼肢体苍白湿冷血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫先为躯干后为四肢最后影响到呼吸肌发生窒息中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清

3.其他症状由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加故可引起恶心呕吐和腹痛由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可加重高钾血症

高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症并除外实验室误差心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生心电图若有高钾血症的表现是危险的信号应采取积极的治疗措施药物(包括钾盐)及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的病人可伴高钾血症醛固酮胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症在初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒常见于中度肾功能不全尤其是伴有糖尿病间质性肾炎或梗阻的患者另外组织坏死横纹肌溶解及膜的去极化状态(如琥珀胆碱的使用和高钾性周期性麻痹等)从临床表现上诊断不难一些罕见的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症