房间隔缺损参与治疗要防预封堵器血栓的产生

当然房间隔缺损的参与治疗眼前为止能用如火如荼来形容，一般而言，如果房间隔缺损病人适应于采用参与治疗，一般都会采用的。由于参与手术治疗具有手术时间短、创口小、出血少等优点，已经赢患上病人的欢迎。但是根据相关临床数据介绍，如果采用参与治疗也是存在并发症的，其中最复杂的就是参与封堵器血栓的产生。

封堵器血栓产生判断中，通过超声心动图特殊是经食管超声能够诊断是否得了封堵器血栓的状况发生，特点为ASD封堵术后超声随访发现封堵器外表新发生的非平面性回声不正常结构，该结构在血流冲击下可能会存在些不正常状况。Krumsdorf等统计1000例ASD封堵术后6个月内血栓总的发生率为2%，其中70%在术后4周内发现，不一样种类的封堵器血栓发生率分别为：CardioSEAL7.1%，StarFLEX5.7%，PFO-Star6.6%，ASDOS3.6%，Helex0.8%。眼前临床最常用的ASD封堵器是Amplatzer封堵器，其材料和结构特点为一自膨式结构，由直径0.004-0.0075英寸镍钛合金丝编织成双面伞和连接腰部，双面伞及连接腰部内填充三层聚酯纤维片。近年来国内开发的封堵器材料和结构都与Amplatzer封堵器相近，封堵操纵及术后预防血栓产生用药种类、手段参照Amplatzer封堵器。尽管尚未见统计数据，但Amplatzer封堵器同样有血栓产生发生。封堵器血栓产生可能带来很多伤害，如血栓持续增大而不得不开乳房手术拿出来封堵器，而血栓脱落则可能引发血管栓塞.

一定程度的血栓沉着是封堵器植入后必然的反响过程，但这与封堵器血栓产生联系尚不清楚。动物实验研究显示，血栓沉着在封堵器植入后不仅参与缺损处封堵，还与封堵器内皮化过程密切相关。封堵器植入后血液受阻于缺损处聚酯纤维片，发生纤维蛋白-血小板混合物沉着，继而纤维组织逐渐长入和包埋封堵器，随后内皮细胞从封堵器与四面心房壁接触位置开始贴壁滋长、爬行扩展，终极在封堵器外表产生光滑的内皮细胞层，整个过程需3个月左右完成，后者又称为封堵器内皮化，其重要意义在于防预血液直接接触封堵器，防预血栓在封堵器外表产生和增大。

有资料显示，封堵器植入后血栓发生率与所选用的封堵器种类有关，Amplatzer封堵器与CardioSEAL、StarFLEX、PFO-Star等封堵器相比，封堵术后4周末封堵器血栓发生率差异分明。裸露的金属臂可能增加血栓产生的风险。此外，有研究以为伴随心房颤抖或房间隔动脉瘤是ASD封堵术后封堵器血栓产生分明性危险猜测起因，而病人年龄、性别、术后预防被传染施用的抗生素品种、术后残余分流及装置断裂、甚至封堵术前伴随凝血不正常、冠心病、糖尿病或高血压均未发现与封堵器血栓产生有分明相关联系。但这一观点缺乏更多研究支持。

预防封堵器血栓产生包涵两个部分内容。第一：ASD封堵术后按期超声复查以及时发现血栓。由于普通经乳房超声在成人常不能检测出封堵器血栓产生，而TEE发现封堵器血栓产生大部分发生于封堵术后4周内，因此TEE是封堵术后随访重要内容。Krumsdorf等以为经乳房超声对儿童病人随访已足够。对成人病人，无论超声声窗条件，应常规进行TEE诊断，分别在术后4周、6个月、12个月进行。Moore等提出封堵术后超声诊断应个体化，经乳房超声监测对绝大大部分儿童及声窗条件较好的成人是足够的，而对声窗条件不佳、施用血栓发生率高的封堵器以及血栓产生高风险成人病人应行TEE随访;第二：ASD封堵术后预防性用药。血小板活化和凝血酶原激活是血栓产生中两个关键环节，预防血栓产生主要是针对这两个环节，即抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。

眼前，ASD封堵术后预防封堵器血栓产生临床用药上仍存在很多问题，其中最突出的是用药方案尚存在较大差异。初期施用血栓发生率高的封堵器如Rashkind和ASDOS等，封堵术后一般给予口服抗凝血酶药华法林，维持国际标准化比值(INR)在2-3之间。一份随访资料显示，封堵术后口服华法林，保持国际标准化比值(INR)在3.0-4.5之间，22例ASD/PFO以ASDOS封堵器封堵后4周内TEE诊断发现封堵器血栓产生6例。对于Amplatzer封堵器，由于眼前还没有确认封堵器血栓产生的高风险病人标准，多不施用抗凝血酶药，而是在ASD封堵术前即开始口服抗血小板聚集药阿司匹林，但这种做法并无生物学依据，也缺乏循证医学证据支持。即使口服抗血小板聚集药，详细实施方案上仍有所差别，既有单独口服阿司匹林3~5mg.kg-1.d-1至术后3-6个月，也有先以阿司匹林(3~5mg.kg-1.d-1)联合氯吡格雷(75mg/d)口服6-8周甚至更长时间，再单独口服阿司匹林(3~5mg.kg-1.d-1)至术后6个月。对PFO病人，推荐封堵术后阿司匹林联合氯吡格雷口服共6个月。迄今为止，尚无前瞻性试验证实抗凝血酶和抗血小板哪种方案更理想，一份样本量达1000例ASD/PFO封堵术资料回顾显示，980例无血栓产生病人中有10%(95例)接受华法林治疗，51%(505例)接受阿司匹林治疗，39%(380例)接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗;20例血栓产生病人中，15%(3例)口服华法林，30%(6例)口服阿司匹林，55%(11例)口服阿司匹林和氯吡格雷，校正数据后不一样用药方案血栓发生率差异无统计学意义。由于该项研究中封堵器种类不尽相同，在初期封堵术后施用鱼精蛋白中和肝素，后期则没有，所以得出的结论仍有待验证。

但迄今为止，国内在ASD封堵术后预防血栓产生用药方案仍然存在较大差异，而且也未见封堵术后各种用药方案比较的报道。导致ASD封堵术后预防血栓产生临床用药分歧的根本理由与对封堵器植入后局部凝血性能变化规律仍不清楚有关。封堵器植入心腔后，随访检测局部凝血性能变化难以实现，而通过检测外周静脉血凝血性能变化能够在一定程度上反映封堵术后局部凝血性能变化。Josep等的研究提示动态检测封堵术后全身凝血性能变化有可能为ASD/PFO封堵术后采用科学公道预防血栓产生用药方案提供线索。

封堵术胜利后四面心内膜终极将完全包埋封堵器，故封堵器没有必要长期存留于体内。近年来，生物可降解材料的非凡性质为人所瞩目。肠胶原(Intestinalcollagenlayer，ICL)是从猪肠黏膜下层提拿出来来的高度纯化的Ⅰ型生物工程胶原，移植入宿主体内能逐渐降解吸收。该研究初步表明采用ICL能更快实现封堵器内皮化，降低血栓产生风险。2006年又报道ICL经肝素涂层处置后，进一步了降低封堵器血栓产生风险，并且在封堵术2年后完全为自体组织所代替[24]。能够预见，一旦临床确认该种类封堵器安全有作用后，将不仅极大改善眼前预防封堵器血栓产生用药方案的现状，而且杜绝了异物长期存留体内风险。

上面就是我院专家对“房间隔缺损参与治疗要防预封堵器血栓的产生”的介绍。相信大家都有所了解了。专家提醒大家一定要去正规的医院里做治疗，如果你还想了解这方面的知识，你也可以在线咨询专家。

（编辑：袁达）