房间隔缺损手术步骤

⑴中心型：缺损位于卵圆窝四面，可单个，也可呈筛孔状。修补方法可直接连续加中断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补。直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内布满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。

⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合。本型缺损易伴随左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细诊断。

⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。

⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至导致肺静脉阻塞，则应用补片修补。

⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常伴随二尖瓣前瓣裂。为防预损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部中断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或封闭不全）。

补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为防预缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可中断缝合，亦可连续缝合。

6.缝合右心房切口心内操纵结束前，应先排出左房空气。连续往返缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结。

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（编辑：袁达）