老年人无症状性心肌缺血的治疗

对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念，只要有心肌缺血，无论有无症状，均应积极治疗。目标在于消除心肌缺血而不是限于减轻症状。解决方法可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑。

1.控制易患起因有作用的控制糖尿病、高血压病、高凝状态及高脂血症，戒烟酒，公道膳食，对预防SMI是至关重要的。

2.抗心肌缺血药物治疗心绞痛的各种药物对SMI都有作用。阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI效果最快，尤其是控制午前发作者疗效更突出。扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果。在钙拮抗药中，硝苯地平(硝苯吡啶)因作用时间短和增加心率，疗效较差，多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平。硝酸盐类对SMI很有作用，但易发生耐受性，主张用硝酸盐类不过夜，以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期。由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变，能够白天用硝酸盐类，晚间用钙拮抗药。若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联适用药，如氨氯地平和阿替洛尔适用的疗效分明优于单独用药。SMI高峰多发生于晨起后数小时内，短期有作用制剂应在病人晨醒后立刻服用，长效制剂应在晚上临睡前施用，有利于控制SMI的发作。

3.参与手术治疗药物疗效欠佳者应行冠脉造影，了解病变程度和范围，以便选择冠脉搭桥术，冠脉成形术或另外方法治疗。

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(编辑：永朋)