老年人蛛网膜下腔出血

所属部位:头 全身

就诊科室:男科 心血管内科 脑外科

症状体征:头痛 ,脑室出血 ,眩晕 ,共济失调 ,脑膜刺激症 ,咳嗽 ,低颅压综合征 ,中枢性发热 ,拇指征 ,偏盲偏身感觉障碍

【疾病概述】

蛛网膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage，SAH)是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上可分自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血;因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管病的15%左右，本节所述者也仅限于此。老年人蛛网膜下腔出血发病率21.6%～39.5%，比成年人发病率10.5%～20%高，故需加以重视。

【老年人蛛网膜下腔出血预防】

老年人蛛网膜下腔出血应该如何预防老年人蛛网膜下腔出血应该如何预防？蛛网膜下腔出血是急性脑血管病之一，而脑血管病、恶性肿瘤和心血管病是导致中老年患者死亡的3大主要病因。从20世纪70年代开始，日本、北美和西欧的许多国家通过对脑血管病危险因素高血压的防治，使出血性和缺血性脑血管病的发病率和死亡率均有较大幅度的下降，故预防脑血管病对提高老年人的生活质量、延长寿命是非常重要的。一级预防：主要是对引起蛛网膜下腔出血的危险因素的预防。因大多数SAH是由动脉瘤破裂所致。约5%～6%的动脉瘤所致的SAH有家族史

【老年人蛛网膜下腔出血病因与发病机制】

老年人蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的老年人蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的？(一)发病原因在蛛网膜下腔出血的各种原因中，动脉瘤破裂占50%，动静脉畸形占15%，脑底异常血管网症占10%，其他的原因如高血压动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、免疫性血管病、颅内感染性疾病、抗凝治疗后、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、脑梗死等占15%，原因不明者占10%，其主要系指经过进行各种方法检查后，甚至尸检后仍未发现出血的原因者。颅内动脉瘤好发于30岁以上的成年人，大部分为先天发育异常的动脉瘤，也称浆果

【老年人蛛网膜下腔出血诊断要点】

专科检查

老年人蛛网膜下腔出血应该做哪些检查老年人蛛网膜下腔出血应该做哪些检查？

1.血液检查 蛛网膜下腔出血的早期，可出现血液白细胞增高，以多核为主。病情重并持续数天后，血白细胞明显增高时提示有感染的可能。

2.腰穿检查 腰穿检查是确定蛛网膜下腔有否出血的最主要根据。所以应尽早进行腰穿检查。但是，病情较重，出现昏迷或有明显的神经系统局灶体征者，腰穿检查容易导致脑疝时，应该先进行脑CT扫描，其目的是能及时明确诊断，同时能很容易地排除继发性蛛网膜下腔出血。在有条件的医院，应首先进行脑CT扫描，之后根据需要再进行腰

临床表现

老年人蛛网膜下腔出血有哪些表现及如何诊断老年人蛛网膜下腔出血有哪些表现及如何诊断？蛛网膜下腔出血的典型表现为突然出现的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、血性脑脊液和脑CT扫描显示蛛网膜下腔为高密度影。但是，由于发病年龄、病变部位、破裂血管的大小、发病次数等不同，临床表现差别较大;轻者可以没有明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。发病年龄以40～60岁最多见。

1.诱因 大部分病人在发病前有明显的诱因。如剧烈运动、过度疲劳、用力排便或咳嗽、饮酒、情绪激动等动态下发病。也有少数病人在安静下发病

其他检查

脑脊液葡萄糖(CSF-Glu) ,超氧化物歧化酶（SOD） ,色氨酸试验(TrpT) ,脑脊液压力

【老年人蛛网膜下腔出血治疗概述】

老年人蛛网膜下腔出血应该如何治疗老年人蛛网膜下腔出血应该如何治疗？(一)治疗一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、内科严重并发症和再出血;尽早进行脑血管造影检查，如发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。

1.常规治疗

（1）一般处理：病人要卧床休息至少4周，避免用力大小便，防止剧烈咳嗽等。烦躁不安者适当应用止痛镇静药物，稳定血压，控制癫病发作。可以进行腰穿放脑脊液，每次放出10ml，每周进行2次;其可降低颅内压

【老年人蛛网膜下腔出血相关资源】

老年人蛛网膜下腔出血容易与哪些疾病混淆老年人蛛网膜下腔出血容易与哪些疾病混淆？应注意与以下疾病鉴别：

1.血管性头痛 偏头痛和丛集性头痛的病人可突然出现剧烈头痛及呕吐，有先兆性偏头痛者还伴有局灶性神经功能障碍的症状，有时不易与蛛网膜下腔出血鉴别。但是，血管性头痛病人可问出既往有反复类似发作史，没有脑膜刺激征，腰穿或脑CT扫描检查没有异常发现，则可区别。

2.颅内感染 各种类型的脑膜炎和脑炎病人可以表现出明显的头痛、呕吐及脑膜刺激征，尤其有些脑膜炎病人可出现血性脑脊液，如结核性脑膜炎、