如何去治疗无痛性心肌梗死

心肌梗死是重症伤害人们健康的疾病，即使在医学高度发达的美国，每年110万名新发生的心肌梗死者之中，至少有一半人在还未送到医院或发作后1小时内就已经死亡。而在存活下来的病人中近2/3不能完全痊愈，其中又有近一半的病人会在6年内发生心力衰竭。发生心力衰竭后，年死亡率可达20%，5年存活率还不到50%，这比癌症的死亡率还要高出很多。

无痛性心肌梗死的治疗准则、程序和方法与一般心肌梗死大体相似。但老年病人机体各系统均有较大改变，治疗上有很多的非凡性，临床应注意以下问题：

1.吸氧老年心肌梗死病人往往伴随慢性肺部疾患，吸氧显得更为重要。但常规高流量吸氧，可使原有肺心病病人PO2升高、呼吸抑制，CO2进一步潴留。通常采用鼻导管法持续低流量吸氧(1～2L/min)，必需确保吸氧鼻导管的通畅；对于呼吸频率快，而张口呼吸者，鼻导管法给氧不能保证氧气的有作用吸入，此时可选用面罩法，氧浓度以40%为宜。伴随脑血管意外者，常有呼吸功能障碍，单一自鼻导管或面罩吸氧常难以纠正重症的低氧血症，此时应考虑进行气管内插管，用呼吸机辅助通气。

2.镇静止痛药的应用对有呼吸功能障碍，意识不清的病人，尤其既往有慢性肺部疾患，或伴随脑血管意外病人，吗啡、哌替啶(度冷丁)及强镇静剂(如巴比妥类药物，氯丙嗪)等应禁用。由于这些药物可导致呼吸抑制，加重低氧血症，使心肌、脑缺氧进一步加剧，甚至小剂量亦有引发呼吸功能衰竭的可能。如病人极度惧怕、谵语、狂躁不安或发生精神症状，可在严密观察监护下，给小剂量地西泮(安定)2.5～5mg肌内注射。常选水合氯醛10～15ml加生理盐水20ml保存灌肠。一旦发生呼吸抑制，应立刻给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。

3.老年心肌梗死的治疗老年心肌梗死病人的特点是冠状动脉病变的分支多，梗死范围大，心力衰竭、心源性休克等并发症较多，且常有肺、脑、肾等多系统病变，病死率较高。因此在选择溶栓治疗、参与治疗、抗凝治疗及应用正性肌力药物时均应慎重考虑。根据每个病人的详细状况慎重选用，以免发生不好的反响。由于无痛性心肌梗死中糖尿病病人较多，糖尿病病人发生急性心肌梗死，可使原已被控制的糖尿病加重，或使隐性糖尿病显现出来，因此必需严密观察，预防酮症酸中毒。此时应用胰岛素非常必要，初期若难以差别非糖尿病病人由于交感神经兴奋所致血糖升高和隐性糖尿病在心肌梗死后变成显性，最好加大极化液内的胰岛素用量并将10%葡萄糖液改为5%葡萄糖液。静脉内应用胰岛素的最大优点是可在短时间内根据血糖和尿糖调节单位时间内所用胰岛素剂量。开始胰岛素剂量的选择主要根据极化液中的含糖量和尿糖量，尔后根据血糖进行调整，以血糖控制在8.0～10.0mmol/L为宜，防预发生低血糖。因低血糖可引发肾上腺素水平代偿性增高，加重心肌缺氧，使心肌梗死病情恶化或引发心律变态。在心肌梗死急性期过后，且病人无确切静脉途径给药的指征，可将胰岛素改为分次皮下注射，叁餐前应查尿糖，并做好记录，以利观察尿糖水平与所用胰岛素剂量的联系，根据血、尿糖水平调节胰岛素用量。病程超过4～6周之后可改为精蛋白锌胰岛素皮下注射。两类口服降糖药均不宜应用，磺脲类药物有正性肌力作用，并能增强浦氏纤维的自律性，引发心肌耗氧量增加，心肌梗死范围扩大，引发心律变态；双胍类药物在机体缺氧时，可导致乳酸中毒。

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(编辑：永朋)