房性期前收缩的处理策略

作者:刘斌(吉林大学第二医院)

房性期前收缩即房性过早搏动，它是起源于心房异位提前的心脏搏动，发生率较高，仅次于室性期前收缩，可见于任何器质性心脏病及异常的神经体液状态时，同时可见于健康人，多无明显诱因。频发的早搏不仅有电生理学上的意义，还能导致心输出量降低，恶化器质性心脏病患者心功能，特别是心脏储备功能已经明显降低的患者，部分患者可出现心悸、乏力等症状。

房性早搏发病机制，以心房组织自律性异常增高最常见，折返激动次之，触发激动后除极引起的最少见。当前对房性早搏的关注度提高，主要是由于Haissaguerre发表的里程碑式的文章，她认为起源于肺静脉肌袖内的房性早搏是触发心房颤动的重要原因。肺静脉起源的房性早搏通常触发心房颤动，如同某些室性早搏可以诱发心室颤动，房性早搏也可诱发心房颤动。1965年Killip等发现适时的房性早搏是触发心房颤动发作的形式之一。1989年Michel等发现阵发性心房颤动患者房性早搏后心房肌有效不应期延长，不应期延长有利于形成折返而触发包括心房颤动在内的快速型房性心律失常。2007年Christos等发现心房颤动电复律后，房性早搏超过37个/小时，能有效预测心房颤动在1月内复发。

房性早搏病因常见于：1、内分泌疾病，甲状腺功能亢进、肾上腺疾病等；2、神经精神状态，精神紧张、情绪激动、疲劳过度、失眠等可诱发房性期前收缩出现； 3、药物及电解质紊乱，洋地黄、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低钾、低钙、低镁等亦可出现房性期前收缩；4、器质性心脏病，多见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病等； 5、健康人群，房性期前收缩可在各年龄组健康人群出现，可能是由于自主神经功能失调所引起交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

房性期前收缩如发生在健康人或无明显症状的其他人群，一般不需要治疗。有些有特定病因者，如甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、电解质紊乱者，应积极治疗病因。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。