心房颤动中医治疗诊断方法

（1)环形运动学说：心房内激动受阻于局部传导阻滞区，而沿另一方向进行，当绕道回至原阻滞处时，该处已恢复应激，激动乃沿环行通道循环不止。且以这一环行通道作为“母环”，发出“子波”激动心房。由于母环及子波发出的规律不一，形成快而不规则的冲动。此说提出较早，但不能解释所有心房颤动的发生。

（2)异位起搏点学说：将乌头碱注入动物心房之一处可以引起心房颤动，故认为心房内有一异位起搏点，发出快速而不规则的冲动，同时伴心房肌的不应期缩短、传导途径与速度多变，引起心房颤动。也有认为是心房内有多个异位起搏点同时发放冲动引起心房颤动。

（3)心房内多处微折返学说：由于生理或病理原因，心房肌复极不一致，在心房内发生多处折返，引起快速不规则激动，形成心房颤动，此说可以解释为何心房颤动发生后得以持续。目前支持此学说者较多。

临床表现与原有心脏病代偿程度和心室率有关。轻者可仅有心悸、乏力、气促、心前不适，重者可致晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。由于心房失去辅助心室充盈的收缩作用，以及心室舒张期缩短，引起心室充盈不足，搏出量降低所致。阵发性心房颤动的自觉症状常较慢性的明显。体检：心律、脉搏不规则，心音、脉搏强弱不等，心室率大多在每分钟120—160次。某些心搏因搏出量少不足以引起桡动脉搏动，表现为脉搏短绷，当心率每分钟低于70次或超过160次时，心律不齐可不明显。伴有高度房室传导阻滞或经洋地黄治疗者心室率可低于每分钟60次。心房颤动患者易有房内附壁血栓形成及脱落而引起动脉栓塞。

心电图特征：窦性P波消失，代之以大小形态及频律不一的颤动波（f波)，频率400—600次／min，心室率不规则．约120—160次／min，是心房激动在房室交接处内形成隐匿传导所致。f波在风心病左房室瓣病变或甲状腺功能亢进者较粗大，而在冠心病者低小。QRS波群形态与窦性相同，但心室内差异传导常见，特别在长间歇后提早的心搏中易于发生，因右束支不应期长于左束支，心室内差异传导中QRS波群多呈右柬支传导阻滞型。心房颤动可伴发完全性房室传导阻滞，逸搏心律控制心室，因而心室率慢而规则。预激综合征伴发心房颤动时心室率可快至200次／min以上，QRS波群多数具有心室预激波。

病因治疗极为重要。如甲状腺功能亢进、急性心肌炎等未能控制，心房颤动也难于消除。（1)心房颤动的处理：偶发的心房颤动，心室率如不过快，可嘱暂时休息，给予适量镇静剂，无须特殊治疗。心室率快并已有器质性心脏病或心力衰竭者，宜用洋地黄类药物控制心室率，使休息时心率每分钟60—70次，轻体力活动时不超过90次。给药途径根据症状轻重和心率而定，心率减慢后改用维持量。单独应用洋地黄类药物不能满意控制心室率时，可加用普萘洛尔（心得安)等β受体阻滞剂，或维拉帕米（异搏定)。此两类药物均有减弱心肌收缩力的作用，应注意掌握剂量。少数患者用洋地黄后可转为窦性。对有转复窦性心律的指征者，可考虑转复心律。（2)心房颤动的转复：转复为窦性心律能增进心输出量，并可减少栓塞机会。下列情况应予考虑：①心房颤动持续一年以内，心脏病变较轻或已作过左房室瓣分离术者。②左房室瓣手术后发生的心房颤动，经2—3周未消失者。③甲状腺功能亢进已控制而仍有心房颤动。④近期有栓塞史者。以下情况不适于转复：①心房颤动而心室率缓慢者（除外药物影响)。②心房颤动已持续2—3年或更久者。③心脏明显增大或有明显心力衰竭者。④易复发者。方法：①电复律。②药物复律，主要用奎尼丁。心室率过快或有心力衰竭者应先予控制或纠正。近期有栓塞史者宜先用抗凝剂6—8周。奎尼丁无效或有毒性反应可改用普鲁卡因胺口服．近年来用胺碘酮200mg，每日3次，口服1—2周复律，部分病人获得转复，有效后给予维持剂量每日200mg（甲状腺功能亢进者不宜用)。（3)心房颤动复律后常需用药预防复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮（心律平)、胺碘酮等药物。少数病人如甲状腺功能亢进控制后或左房室瓣手术后，用药数周后可以停药，其他患者须长期维持。