加速性室性自主心律的癥狀及治療方法

A.在竇性心律和加速性室性自主心律兩者并存時：若兩者的心律很近似（每分鐘僅相差數次，大多為5次/min左右）。當加速性室性自主心律的頻率快于竇性頻率時，心室則由異位起搏點控制，心房由竇房結控制，形成了等律性（等頻性）干擾性房室脫節。兩者的干擾部位在房室交接區（圖3）。當竇性頻率快于加速性室性自主心律的頻率時，則容易被竇性心律奪獲心室，此時所奪獲的心室，可為完全奪獲（QRS波形態為竇性搏動），也可為不完全奪獲（QRS波形態為室性融合波）。由于竇律略快于室性心律時，室性異位激動即被抑制而恢復竇性心律。但當竇律的激動又慢于室性異位激動，則發生房室干擾、房室分離而形成了加速性室性自主心律，在連續描記的心電圖上可見到這兩種心律在相互競爭（圖4）。

（2）QRS波群頻率比較規則：但也并不是十分固定，每分鐘的變化很少超過10次心跳，與竇性頻率每分鐘很少相差5次以上。所以，如不做體表心電圖、動態心電圖檢查，則很易漏診。

（3）加速性室性自主心律發作的第一個心搏常出現于舒張晚期：多在竇性心律不齊的緩慢相，與前一個竇性心搏的聯律間期較長，而在快速相時恢復為竇性心律。加速性室性自主心律在開始及終止時，常與竇性心搏形成室性融合波。有時可出現連續數個或更多的不同程度的室性融合波。

（4）P波與QRS波無固定關系：P波常重疊在畸形的QRS-T波上。

（5）加速性室性自主心律的異位激動起源大多在傳導束支的近端或較遠端，故畸形的QRS波大多為束支阻滯型。

（2）超速型加速性室性自主心律：又稱室性期前收縮型加速性室性自主心律，常以室性期前收縮或室性融合波開始，頻率為90～100次/min，超過竇性節律30次/min左右，其基本竇性心律可不緩慢，可有較多的心室奪獲和間歇出現的室性融合波，而并無前述的接連出現數個室性融合波現象。心室率多較快而不均勻。此型室性自主心律提示心臟有某種病理性改變。

（3）不規則型加速性室性自主心律：節律明顯不齊，亦毫無規律。發作時可起始于主導心律R-R間期的任何位置，或由過早搏動促發，或以加速性逸搏的形式開始，QRS波多呈束支阻滯型。可見于無器質性心臟病依據者，預后良好（圖5）。

（5）PPVT對血流動力學的影響大：可引起血壓降低或阿-斯綜合征，預后嚴重，需立即治療；而AIVR不引起血流動力學改變，預后良好，無特殊情況可不需治療。

18 加速性室性自主心律的治療

由于加速性室性自主心律對血流動力學的影響不大，故認為不需積極糾正心律失常，而重點在于治療原發病。但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者，相對較快的加速性室性自主心律可發展為快速的持續性室性心動過速，個別可并發心室顫動。心肌梗死并發加速性室性自主心律的治療可采用下列方案：