特发性室性心动过速应该做哪些检查

(1)分支性室性心动过速：多见于青少年，一般检查未发现有器质性心脏病依据，反复发作室性心动过速，但发作时对血流动力学影响小，不恶化为心室颤动，可无特殊严重症状，既往常易误诊为室上性心动过速，由于维拉帕米治疗有明显效果，故认为其发生机制多为触发活动，与后除极有关，近年来电生理研究支持折返机制，心电图特点：

①室性心动过速发作时：QRS波的时限常0.12s，很少达到或超过0.14s。

②QRS波多呈右束支传导阻滞伴左前分支或左后分支传导阻滞图形：起源点多位于左心室中下间隔部位，少数患者QRS波呈左束支传导阻滞伴有电轴左偏或右偏图形，起源点多位于右心室流出道或右束支高位。

③心室率很少超过180次/min：室性心动过速终止后，心电图恢复正常，部分患者心电图可出现ST段下降和T波倒置，此即电张力调整机制所致。

(2)儿茶酚胺敏感性室性心动过速(catecholamine sensitive VT)：本型室性心动过速的发作与交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多有关，运动和应激状态可诱发室性心动过速的发作，50%～70%的患者可通过运动试验诱发室性心动过速，静脉滴注异丙肾上腺素诱发室性心动过速发作是最可靠的诊断方法，程序期前刺激一般不能诱发或终止发作。

(3)特发性室性心动过速伴电张力调整性T波改变：心电图特点：当特发性室性心动过速，分支型室性心动过速发作过后恢复窦性心律时，心电图与心动过速发作前对比，相同导联T波转为倒置(即T波在Ⅱ，Ⅲ，avF，V3～V6导联倒置，振幅可深达0.1～1.0mV)，称为电张调整性T波改变(也可伴有ST段下移)，此系一过性改变，多在数天或十余天内恢复，发生机制尚不清楚，有人认为室性心动过速时心肌受累，心肌纤维拉长，即便停止室性心动过速，心肌复极也不正常，可导致T波改变。

(4)特发性室性心动过速伴传出阻滞：在少数情况下，室性心动过速时，室性异位起搏点周围发生传出阻滞，多为二度，呈2∶1，3∶2传出阻滞，导致R-R间期不等。