双侧束支传导阻滞

双侧束支传导阻滞(bilateralbundle-branchblock,BBBB)简称双束支阻滞，亦称双侧束支主干阻滞，或左加右束支阻滞。是指左、右束支主干伴随发生阻滞。

双侧束支传导阻滞是由什么理由引起的？

(一)发作理由

双侧束支传导阻滞的病因与右束支阻滞及左束支阻滞的病因相似，为严重的希氏束下束支器质性损害，反映了病变的范围广泛，涉及室间隔和两侧心室肌中的束支传导系统。轻易进展为三度房室传导阻滞，尤其是在高度双侧束支主干阻滞时更易发生。

(二)发作机制

当双侧束支发生阻滞时，激动通过它们时的病理生理特点如下述：当左、右束支传导时间明显不等时，即发生束支传导延迟的束支阻滞图形。当两侧束支传导速度的差值在25～40ms时，发生不完全束支阻滞的图形。如差值大于40ms时，则发生完全性束支阻滞的图形。所以在两侧束支传导时间不等时，以P-R间期代替传导速度较快侧的房室传导时间，而QRS波代替传导较慢的束支阻滞图形。

1.P-R间期只有双侧束支都发生阻滞才使P-R间期延长，并且P-R间期代替激动从窦房结下传经阻滞较轻的一侧束支传至心室的时间。此外。如果左和右束支的传导时间相同，则激动伴随沿左和右束支以基本同等速度传导，故P-R间期即为激动从窦房结(或房性异位起搏点)出发，经心房、交接与左和右束支伴随传导的时间，比如左和右束支传导时间均有轻度延长，则P-R间期也轻度延长;若左和右束支的传导时间都有中度延长，则P-R间期便呈中度延长。

2.QRS波形QRS波形取决于左和右束支的阻滞程度、房室传导比例、传导速度等是否相同或一致。可现象为：

(1)如果左和右束支的各起因均相同或一致，则激动伴随沿双束支下传，其过程与正常无异，所产生的QRS波也是正常的。

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(2)如上述各起因中有任何一种起因在左和右束支之间现象不一致，则激动沿阻滞程度轻、传导时间短、房室传导发生早的那一侧束支(比如左束支)下传而产生对侧(右束支)阻滞的图形(完全性右束支阻滞图形)。完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形还可交替发生。

3.房室传导比例取决于各束支的阻滞程度、房室比例和各束支的房室传导比例是否相同，以及在相同的房室传导比例时是否伴随发生等起因。可现象为：

(1)在左和右束支呈相同的房室比例时，可发生下列两种情况：

①如房室传导伴随发生，则不论沿哪一侧束支下传或伴随沿左和右束支下传，其房室传导比例与束支传导的房室比例是相同的。

②如房室传导是先后发生，比如左和右束支有二度(2∶1)阻滞，则心电图上并不现象为2∶1房室传导比例，而呈1∶1房室传导，但QRS波呈完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞交替发生。

(2)一侧束支呈三度阻滞，而另一侧束支呈二度阻滞(比如房室传导比例为2∶1)，则激动沿后者下传，呈2∶1房室传导。

(3)一侧束支(比如右束支)呈一度阻滞，而另一侧束支(比如左束支)呈二度阻滞(比如房室传导比例为2∶1)，则每次激动均沿前者下传，便形成1∶1的完全性左束支阻滞图形。

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