高脂蛋白血症

高脂蛋白血症

高脂血症的临床表现主要包括两大方面：一方面是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；另一方面脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化产生冠心病和外周血管病等由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和三酰甘油)时被发现的。

1.临床测定血浆(清)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)浓度升高高密度脂蛋白胆固醇(HCL)低下。

2.脂质在全身的沉积表现

(1)黄色瘤(xanthoma)：是一种异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软。主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)又名黄色瘤细胞所致根据黄色瘤的形态发生部位，一般可分为下列6种：

①肌腱黄色瘤(tendonxanthoma)：是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆或卵圆形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。

②掌皱纹黄色瘤(palmarcreasesxanthoma)：是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起分布于手掌及手指间皱褶处。此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。

③结节性黄色瘤(tuberousxanthoma)：发展缓慢好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结节，其大小不一，边界清楚。早期质地较柔软，后期由于纤维化，质地变硬。此种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症

④结节疹性黄色瘤(tuberouseruptivexanthoma)：好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损常在短期内成批出现。呈结节状有融合趋势疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤的皮肤呈橘黄色，常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症。

⑤疹性黄色瘤(eruptivexanthoma)：表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔黏膜也可受累主要见于高三酰甘油血症。

⑥扁平黄色瘤(xanthelasma)：见于睑周，又有睑黄色瘤之称，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤边界清楚，质地柔软。泛发可波及面颈、躯干和肢体为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。

上述不同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症，而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄色瘤。经有效的降脂治疗，多数黄色瘤可逐渐消退。

(2)脂性角膜弓：角膜弓(cornealarcus)又称老年环，若见于40岁以下者，则多伴有高脂血症，以家族性高胆固醇血症为多见，但特异性并不很强。

(3)高脂血症眼底(retinallipemia)改变：是由于富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致，常常是严重的高三酰甘油血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

此外严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎，不过这种情况较为罕见，且关节炎多为自限性。

严重的高三酰甘油血症还可引起急性胰腺炎，应该引起注意。

3.动脉粥样硬化病变

(1)主动脉粥样硬化：病变多见于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最重，胸主动脉次之，升主动脉最轻，前述的各种病变均可见到。与梅毒性主动脉炎的动脉瘤相反，主动脉AS的动脉瘤主要见于腹主动脉可于腹部触及搏动性的肿块，听到杂音，并可因其破裂发生致命性大出血由于主动脉壁弹性降低，患者的收缩压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。

(2)冠状动脉粥样硬化：参见冠心病。

(3)颈动脉及脑动脉粥样硬化：病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉大脑中动脉和Willis环纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄，并可因复合病变而加重狭窄甚至形成闭塞。动脉瘤多见于Willis环部。长期供血不足可致脑实质萎缩，表现为脑回变窄，皮质变薄脑沟变宽变深，脑重量减轻。患者可有智力及记忆力减退，精神变态，甚至痴呆。急速的供血中断可致脑梗死(脑软化)动脉及小的动脉瘤破裂可引起脑出血及相应的临床表现

(4)肾动脉粥样硬化：病变最常累及肾动脉开口处及其主干近侧端，亦可累及叶间动脉和弓形动脉。常因斑块所致之管腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压；亦可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，引起肾区疼痛无尿及发热。梗死灶机化后遗留较大瘢痕，多个瘢痕可致肾脏缩小称为AS性固缩肾。

(5)四肢动脉粥样硬化：病变以下肢动脉为重。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因供血不足致耗氧量增加时(如行走)可引起疼痛，休息后好转再走时再次出现剧痛，即所谓间歇性跛行。当动脉管腔完全阻塞侧支循环又不能代偿时，引起足趾部干性坏疽

(6)肠系膜动脉粥样硬化：肠系膜动脉因病变狭窄甚至阻塞时患者有剧烈腹痛、腹胀和发热。如引起肠梗死，可有便血、麻痹性肠梗阻及休克等症状。

并发症：

高脂蛋白血症的并发症是动脉粥样硬化、高三酰甘油血症、乳糜微粒血症、急性胰腺炎等。

本病症，古籍中未见。现代报道始于50年代，但散见于针灸治疗高血压及冠心病的文献中[1]。当时，还开始观察针刺对动物(主要是犬、兔)血脂的影响的实验研究[2]。至70年代，随着针刺治疗冠心病效果得到国内和国际医务界的重视，针灸降脂也引起人们的关注，不仅国内报刊时有临床文章出现，美国针灸杂志也接连发表了台湾和国外学者针刺治疗本病症的文章。进入80年代，对高脂蛋白血症治疗的选穴、穴位刺激法、疗效以及治疗机理等，都作了一系列较深入的探讨。在取穴上，从原来的涉及9条经脉20余个穴位，通过反复筛选和观察，逐步由博返约，已简化为数个穴位；穴位刺激方法，除已用的针刺和电针[3]外，增加了灸法、穴位埋线[4]及激光照射[5]等；在疗效方面，关于针灸对哪一种血脂效果较好，70年代尚有争论，现在已基本肯定针灸可以确切地降低胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白和磷脂在血液中的含量。

关于针灸降脂的机理，动物实验表明，它可能与针灸加强胃肠蠕动、使饮食在体内分解排泄加快，减少其在胃肠道停留时间，从而减少肠道对脂类物质的吸收以及提高脂蛋白酶(LPL)的活性等因素有关[6]。

近年，有人通有100例病人的观察，发现耳垂皱褶与高脂血症有一定关系。血脂高者，特别是甘油三酯高者，耳褶阳性率也高。这为高脂血症的诊断和探索耳与高脂血症间的关系提供了一条途径和线索[7]。

这个可爱的孩子得了一种非常罕见的病——脂蛋白代谢严重异常。她的血液抽出来静置2-3分钟后，则变成了像牛奶一样的乳白色，如此特殊的病例，让所有的医护人员都大吃一惊。

小南南是个早产儿，出生在云南。她在出生7天检查时一切正常，出生20天时因呕吐在云南一县级医院住院时发现血脂增高、血红蛋白增高，当地医院考虑为“乳糜血”，考虑到病情比较复杂，于2010年7月27日转进湖南省儿童医院新生儿三科。

医生介绍，入院时小南南肝脾大小正常，肝功能也正常。如今小南南在该院住院十天了，现已发现肝脾增大，肺部感染，贫血，眼底病变，通过眼科数码照相显示，该孩子视网膜动静脉呈白色（正常应呈红色）。据科室主任黄瑞文教授说，这种现象非常罕见，国内尚没有查到相关的文献报道，目前可以确定的是该患儿患有高脂血症，原因是脂蛋白代谢异常或脂质沉积症，这是一种先天性遗传代谢性疾病，具体病因需要进一步完善相关检查。