输卵管性不孕症
输卵管性不孕症，一种病。输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造像检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。输卵管的疏通一般常规采用通液或宫腹腔镜联合手术，但很多情况下还需注意术后的输卵管微环境的修复。3D孕育微环境疗法是目前对多次输卵管疏通后粘连所普遍采用的办法。
输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功 能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被 炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动， 从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症 而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞 吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎。
曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产，人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形 的患者，均有可能导致输卵管功能异常，患有输卵管性不孕。
输卵管积液
一、病理
输卵管积液就是说病原体感染了输卵管以后，输卵管在白细胞的浸润的作用下会形成肿胀的内膜，间质出现水肿、粘膜上皮脱落，如果没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后，腔内的积液渐渐的有脓性转变为浆液性。
二、症状
腹痛：下腹会有疼痛感，但是程度不一，有中有轻。大多为隐性的不适感。
月经不调：常见的表现为月经量过多或者月经次数明显增多。
三.不孕症：输卵管受到病症一定的损害，进一步造成了输卵管的梗阻，而导致不孕。
四.痛经：离经期越近，疼痛感就会越严重，知道月经的来潮。
输卵管堵塞是导致女性不孕产生的主要的原因之一，导致输卵管堵塞的原因有很多，对于输卵管不孕的预防针对输卵管不孕发病的原因才能够有效的预防。
输卵管堵塞的原因
一：先天性输卵管堵塞，因为先天性的输卵管堵塞，这种情况比较少见，先天性输卵管堵塞患者大多数需要采用通过手术以及激素治疗。
二：继发性输卵管堵塞，因为输卵管子宫等输卵管邻近的器官手术导致的女性输卵管感染导致女性的输卵管堵塞造成不孕。
三：输卵管积水，很多患者输卵管积水的原因是因为患上了输卵管以及生殖器官的感染导致的生殖器官的感染主要原因是支原体衣原体的感染。
输卵管堵塞影响排卵吗
女性怀孕是一个复杂的过程，首先是卵巢排出正常的卵子，正常的精子进入女性体内，在输卵管壶腹部，精子和卵子结合，输卵管运输受精卵到子宫腔，受精卵着床，开始新生命的孕育。输卵管是精子和卵子结合的场所，而排卵是由卵巢完成。因此，单纯的输卵管堵塞是不影响排卵的。
输卵管炎
输卵管是女性孕育下一代不可或缺的生殖系统，输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。
严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动。从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎。
如果一旦患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产，人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者，均有可能导致输卵管功能异常，患有输卵管性不孕。
输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1~2mm,当发生输卵管炎或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁，这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。因而可见，输卵管的通畅是受孕必不可少的主要原因之一输卵管炎本身并没有这么大的威力，会导致女性不孕，但是输卵管炎会引起输卵管其它方面的疾病，从而导致不孕症的发生。
输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管峡部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度；输卵管壶部与伞口粘连为三度。输卵管粘连的原因有：产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等，输卵管粘连最常见的原因是炎症感染引起的，是炎症留下的后遗症。
输卵管周围的粘连如果轻度粘连的话没有什么症状，重度粘连可能引起长期慢性腹部不适，妇查盆腔内附件增粗，子宫活动度差，有的有包块或者条锁状物。女性的输卵管发生粘连会导致输卵管不通，如果输卵管完全粘连就不会有自然受孕的机会，急性期可能有腹部不适。由于宫腔感染、性传播疾病、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连的情况，而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。女性朋友若出现输卵管粘连后应及时就诊，避免出现输卵管完全粘连而后悔莫及。
输卵管扭曲
输卵管扭曲不通，多因体质差、气虚、血虚、脾虚、肾虚、四虚并合症引起输卵管蠕动功能低下。卵泡游走不到宫腔内，而且卵泡发育不成熟就会消失，少数人还会出现子宫移位，子宫下垂，阴吹，排卵期出血：性欲低下，来经少，月经不正常，严重患者由于气虚不固血，再加炎症过大就会出现月经过多，时间长了就容易患上贫血症、在这种病态情况下，即是怀孕三个月以前胎襄就会自动停止发育。这就造成了习惯性流产，重者多达五、六胎并不希罕，另有患者怀孕后，由于反应大，炎症重，营养跟不上，到六、七个月就出现痒水少，或浑浊，胎衣溥，特别是怀的是男胎儿，胎动品数、胎衣很容易破裂，这就造成了早产的后果。
输卵管通而不畅
输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约8－15厘米。根据其形态可分为四部分：①间质部或称子宫部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短。②峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约3～6cm。③壶腹部：就在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm。④漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”的作用。
造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因主要是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床从而引起宫外孕的发生。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。
输卵管畸形
输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成，因而，其较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。尽管如此，输卵管畸形（anomaliesofthefallopiantube）在临床上偶尔也能见到，而且一旦出现某些并发症即刻展示凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。
一、输卵管积液：
当病原体感染了输卵管以后，输卵管在白细胞的浸润的作用下会形成肿胀的内膜，间质出现水肿、粘膜上皮脱落，如果没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后，腔内的积液渐渐的有脓性转变为浆液性。
女性输卵管被感染后，如果不及早的诊治，会使感染持续很长时间、传播更为蔓延，甚至会导致输卵管性不孕。
二、输卵管炎：
1、淋菌性输卵管炎
随着的衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，后导致输卵管阻塞。
2、化脓性输卵管炎
常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。
3、结核性输卵管炎
多为肺结核或腹膜结核继发感染，占不孕原因的10%。主要经血行感染，部分经淋巴系统和直接蔓延感染。结核菌首先感染肌层或黏膜下层，然后向黏膜及浆膜层发展，使输卵管稍增大，管壁增厚，表面可呈现多数粟粒样结节病变，与周围发生粘连，输卵管内膜受结核菌感染，黏膜被破坏而形成千酪样坏死和粘连。
病变以侵犯远端为主，伞端黏膜肿胀，外翻呈漏斗状，可不闭锁。如发生继发性感染，管内容物可变为脓性，还可形成结核性输卵管周围炎，可与周围器官广泛粘连，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。
三、输卵管阻塞：
输卵管堵塞一般可分为原发性和继发性两种。原发性也就说是先天性的，出生的时候就有的，但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的，也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性和病理性。输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状，主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现出明显的症状，往往是结婚2到3年没有子女才发现的。
在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态，表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已经被淋巴细胞浸润，粘膜的上皮细胞也变得肥大，时间长了会使组织发生纤维化，输卵管增粗、或者蜷曲。
四、输卵管粘连：
输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管挟部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度；输卵管壶部与伞口粘连为三度。
病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收，形成囊性积液，与邻近组织无粘连或轻度粘连。
五、输卵管畸形：
输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成，因而，其较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。尽管如此，输卵管畸形（anomaliesofthefallopiantube）在临床上偶尔也能见到，而且一旦出现某些并发症即刻展示凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。
一、输卵管通液
它是将生理盐水或者是抗生素通过一根管子注入女性的宫腔内，经过宫腔流进输卵管，然后根据药液的受阻情况和回流情况对输卵管的通常情况进行判断。但是这种方法是有一定弊端的，误诊率比较高，准确率不到60%，目前苏州同济不孕不育医院基本上已经淘汰了这种检查方法。
二、超声检查
这项检查分为两种，一种是普通的超声检查，一种是超声下通液。普通的超声检查可以检查出某些输卵管积水，但是超声下通液却不能确诊输卵管积水或者是卵巢囊肿，只能是提示有可能。
三、宫腹腔镜检查
宫腹腔镜检查也是有非常大的局限性的，因为这项检查只能了解子宫里面的情况，腹腔镜只能了解腹腔里面的情况和输卵管周围的组织有没有粘连。
四、碘酒检查
这项检查主要是通过子宫颈向子宫腔里面注射典剂，，然后经过X线摄片与周围的组织进行对比，了解输卵管的情况。
一．症状急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或接触史等。
二．体征可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。
三．辅助检查血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼等致病微生物。B超扫描可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。
乌鲁木齐都市丽人妇科医院专家指出，输卵管导丝扩张疏通术诞生于芬兰生物物理研究院，是近几年广泛应用于欧美发达国家治疗输卵性不孕的首选技术，也是将纳米技术成功应用于不孕症领域的金牌核心技术。它的导管具有良好的可接触性和抗凝血作用，有效降低了传统器械疏通过程中给女性造成的不适，并避免感染。该技术率先在芬兰、爱尔兰等国家投入临床，技术成熟后被迅速推广到整个欧美大陆。截至目前，已成功治愈数百万输卵管疾病引发的不孕症患者，是国际妇产协会、国际妇产科医院联盟联合推荐治疗女性不孕的首选技术。都市丽人医院率先获得该项技术在中国大陆的应用授权并投入使用，意味着都市丽人医院不孕不育诊疗技术达到了较高水平。
输卵管导丝扩张疏通术治疗步骤
输卵管镜、宫腔镜技术引导检查
将手术导管通过宫颈放至子宫的开口部位，管中不足毫米的超软头纳米导丝，在宫腹腔镜(或X射线)和输卵管镜的引导下，通过输卵管探查、造影、通液等方式，详细检查输卵管病变部位。
纳米导丝推进疏通
利用纳米导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂所产生的冲击力，快速、安全、有效的使输卵管疏通至其伞端部位，解决输卵管的粘连、堵塞问题。
术中同时置药防复发
在疏通输卵管的同时，通过导丝在病变部位部位准确置入预防粘连的药物，使其在药物的作用恢复自然形态与正常功能，从而彻底治愈输卵管性不孕，防止疾病复发。
一、 预防阴道感染
疾病的发生与发展都有一个过程，都有一个原因，输卵管感染性疾病，主要应在预防阴(阴)道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴(阴)道感染，是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。
二、对人工流产的慎重
人工流产也是造成输卵管不通的主要原因：人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化，如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外一但发现有生殖系炎症和盆腹腔炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多输卵管不通的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。如反复在一些小诊所进行输卵管通液和清宫治疗等。
三、预防炎症
输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。此外，宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。
四、及时确诊尽快治疗
及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声检查，内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜)，放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。
一、女性得了输卵管粘连要公道均衡饮食，多吃一些易消化、粗纤维的食品，例如像营养丰富的杂粮、新鲜蔬菜和时令水果，同时也要多吃一些鸡肉、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等蛋白质饮食。
二、患者天天可以多补充一些新鲜牛奶，多吃一些营养丰富的粗粮。另外多吃一些新鲜的水果和蔬菜可以补充天天身体所需的维生素等。还要多多补充钙质和蛋白质，这些对于病情来说都是很好的。
三、除了留意补充营养，增强机体抵抗力和免疫力外，心态的调整也是很重要的，坚持适当户外运动，保持积极、乐观的生活态度
输卵管性不孕症检查技术
(1)输卵管通气、通液术比较粗略的检查方法,结果并不十分准确,显示输卵管通畅时也不能判断输卵管是一侧通畅还是双侧通畅,有时输卵管远端周围组织部分性粘连时,虽然显示输卵管尚通畅,但也影响受孕;输卵管积水时,也可容纳20ml以上的液体而产生假象;而且仅凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断,具有盲目性;通气术时气体逆入血管有造成气体栓塞的危险;因此,这两种检查输卵管通畅度的方法已基本不使用,通液术因对输卵管炎有一定的治疗作用而作为一种治疗方法现在仍在使用。
(2)子宫输卵管碘油造影(HSG)HSG的检查结果是比较可靠和无创伤性的,是现在简便和普遍使用的子宫输卵管的检查方法,借助HSG可以对子宫位置、宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管形态、输卵管内膜情况及管腔是否通畅进行判断,还可以根据造影剂在盆腔内的弥散程度了解有无输卵管远端周围组织的粘连,并且对轻度的输卵管炎症和粘连有一定的治疗作用。
(3)输卵管超声通畅试验与子宫输卵管超声造影随着超声诊断技术的发展,超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床,它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性,其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响,可动态连续重复多次检测。所用液体为温生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因,患者行通液术后,B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及,观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况,根据液体在宫腔内分流、积聚情况,通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力,返流等临床判断,能较准确的诊断输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影的方法与输卵管超声通畅试验相同,只是在通液所用的液体中加入1.5%的双氧水作为造影剂注入宫腔内,超声观察宫腔内液、气体充盈情况及经输卵管运行、微气泡溢出的动态图像,可较准确地判断输卵管通畅情况,并明确通畅或不通畅输卵管侧别,有时可观察到由阻塞到通畅的变化过程。因此,双氧水输卵管造影可提高输卵管通畅情况及阻塞部位的诊断准确性。
来源网址
京公网安备 11010102003638号