第七章 食管肿瘤
发表时间：2012-6-5原著：Johannes Koch，MD蔡立新 译
食管癌是消耗性疾病，它起病隐匿，预后不良。环境因素和原有的食管疾病是食管癌的危险因素。世界范围内食管癌大多（90%）是鳞状细胞癌，其余的（10%）是腺癌。在美国，近来许多报道指出，由于Barrett食管所引发的腺癌的比例在逐渐增加。食管的其他恶性肿瘤极为罕见。
我国在不同的地理区域、种族性别生活习性，食管癌的发病率差别很大。我国河南林县是发病率最高区域，约为1‰左右，据调查与热饮硬食及水源有关。在美国，每年食管癌的新发病例超过11 000例，排在最常见癌症的第24位，占最常见癌症相关死因的第13位。黑人男性中鳞状细胞癌的比例最高（16.8/10万），其次分别为黑人女性（4.6/10万）、白人男性（3.0/10万）和白人女性（1.2/10万）。但腺癌的发病率在白人男性中最高。食管癌发病率最高的地区是中国北方，每10万人中有150例鳞状细胞癌。
病理生理
在发达国家，吸烟和过量饮酒是食管癌最重要的诱因。在世界上的某些特定地区，过高的食管癌发病率则被归因于其他的环境因素，包括摄入过热、过硬的食物和液体，以及由于水果和蔬菜摄入不足造成的必需营养物质的缺乏，例如维生素C、E的缺乏。
人乳头瘤病毒被认为是中国河南林县地区食管癌发病的可能原因之一，长期的食管疾病或炎症性病变也可能发展成食管癌，这包括失弛缓、胼胝形成、Piummer-Vinson综合征、吞入碱液和Barrett食管。
与结肠新生物中发现的从非典型增生到癌症的序列相似，食管癌也被认为是从癌前病变而来的，如高度非典型增生。最有利的证据是有Barrett食管的病人，食管的腺癌几乎总是发现于Barrett化生的上皮，尤其是特殊的小肠粘膜化生型Barrett食管。Barrett食管本身就被认为主要是发生于有长期反流性食管炎的病人。Barrett上皮一生中发生腺癌的危险估计为5%。
诊断要点
·进行性吞咽困难
·钡剂造影或内镜发现食管不规则肿块。
·内镜下活检
概述
尽管有了内镜的广泛使用，以及外科技术、术后监护、化疗和放疗方面显著的进步，食管癌病人总的预后仍然不良，并且在过去的30年里基本没有改变。
在中国北方的某一食管癌高发地区，在广泛人群中的内镜筛查计划发现早期和可治的癌肿方面被证实是有效的。
食管癌的诱发因素
鳞状细胞癌
严重的吸烟者
酗酒者
既往的头、颈部鳞状细胞癌
非反流性食管炎（多见于亚洲和非洲）
胼胝人手掌和脚底的角质增生
腺癌
Barrett化生性上皮
存在Barrett综合征的病人吸烟和酗酒
在西方国家，该病的发病率低而普查的费用贵，因而人群中的筛查被认为价效比高而不值得做。但是，有Barrett食管的病人，发生腺癌的危险增加，需要定期的检查。这一策略的费用和效益关系还有待于讨论。
临床表现
A、症状和体征 正如表所示，进行性吞咽困难是最常见的主诉。狭窄的食管腔最初导致固体食物的吞咽困难，随着疾病的进展管腔进一步阻塞，导致液体食物吞咽困难。吞咽困难常常在管腔明显狭窄（超过50%）时才表现出来，并导致营养物质摄入的减少和体重下降。
大约15%的食管癌发生在食管上1/3，50%在中1/3，35%在下1/3和胃-食管交界处，出现的症状可能与食管肿瘤的位置有关。疼痛可能与吞咽困难或肿瘤扩展到纵隔有关；梗阻部位以上的食物或肿瘤侵入气道可以引起反流、咳嗽和误吸；声嘶或声音改变则可能由于喉返神经受侵和/或 反复的反流引起。有长期反流症状的病人，如最近出现进行性吞咽困难，同时反流的症状减轻，则很有可能在他们Barrett食管的部位发生了腺癌。
表现为呕血或黑便的显性胃肠道出血并不常见，但贫血却常常出现，且慢性的、亚临床的出血正是贫血的原因。大出血很罕见，而且发生且内镜下治疗失败，则需要外科急诊手术。
食管癌的症状和体征
吞咽困难——开始表现为对固体食物不能吞咽
体重下降
反流
误吸，咳嗽
声嘶，声音改变
出血
胸部X线检查可以发现在梗阻部位以上的食管内有气液平面或由于误吸引起的肺部浸润。胸腔积液或纵隔肿块则提示纵隔肿瘤扩展，心电图改变并不常见，除非是见于晚期心包受累和正常传导通路受损的病例。
B、实验室检查 食管癌的病人没有特异的实验室改变。疾病的隐匿发展可能以贫血和低血清白蛋白为特征。贫血可能是由于出血或 营养不良，或继发于慢性疾病。血清蛋白水平（白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白）可以是低的，并反映营养不良的程度。肝功检查的异常可能提示癌肿的肝脏转移，还可能发现其他长期吸烟或饮酒的证据。
内镜活检是确定组织病理诊断最好的方法。以流式细胞仪进行食管活检标本的DNA分析看来是检测Barrett食管上皮恶性细胞的有用方法。流式细胞仪现在仅用于研究工作。
C、诊断性检查 所有食管造影异常的病人均应进行内镜检查以获得组织学的诊断，并评价食管腔的开放度和确定肿瘤的范围。内镜检查还可以提供关于进一步的介入性治疗的可行性的重要信息，包括狭窄管腔的扩张、支架的置入和腔内肿瘤的激光切除。
分期技术
一旦确立了食管癌的诊断，那么确定它的分期对于病人的处理则是必需的。仅通过食管造影和内镜检查所作的分期往往不准确，因为肿瘤侵犯的范围、局部淋巴结的浸润以及远隔部位的转移都不能确定，同时间接测量肿瘤的长度等对于确定肿瘤的分期是不准确的。因此，大部分食管癌病人在进行探查手术时进行分期评估并行可能的肿瘤切除，他们只有在手术时才被发现是不可治的或不能手术的。历史上的数据表明，超过一半的食管癌因为转移、广泛局部浸润（无法分清肿瘤侵及的边缘）或两者兼而有之而不能手术。
影像学技术的进步使得术前分期更准确。1987年，修订了TNM（肿瘤、淋巴结和转移）分期，以反映由于计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及超声内镜（EUS）的应用使得术前分期的进步。以前的分期系统中，肿瘤的分期是根据钡餐造影或内镜下其大小、周边的侵犯和梗阻的程度来进行的，现在这一方法已被废弃。修订后的分期计划清楚的定义了肿瘤的分期，基于肿瘤的局部浸润、淋巴结的累及和转移的存在。TNM分期是将食管癌分为五个预后分期的基础。
食管癌的TNM分类系统
肿瘤浸润（T）——原发肿瘤浸润的深度
TO没有原发肿瘤的证据
Tis原位癌，上皮内肿瘤
T1肿瘤只侵犯粘膜或粘膜下
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤侵犯外膜
T4肿瘤侵犯临近脏器
区域性淋巴结受累（N）——恶性播散到局部或区域的淋巴结
NO没有局部或区域淋巴结的转移
N1发现一个或更多恶性淋巴结受累
Nx不能评价淋巴结浸润
远隔转移（M）
MO没有远隔转移（腹腔轴线的淋巴结被认为是近端和中段食管癌的转移）
M1有远隔转移
Mx不能评价转移（例如因为食管阻塞）以及甚至不能评价胃
基于TNM标准的食管癌分期
分 期 肿瘤浸润深度 淋巴结侵犯 疾病
0期 Tis NO MO
1期 T1NO MO
ⅡA期 T2/T3 NO MO
ⅡB期 T1/T2 N1 MO
Ⅲ期 T3 N1 MO
T4 任何N期 MO
Ⅳ期 任何T期 任何N期 M1
CT显像是癌症分期的里程碑，它提供了对于食管癌非手术分期的重要进展。标准的食管癌CT显像记录包括使用口服、灌肠和静脉造影剂，检查从颈部或上胸部到上腹部，包括全部肝脏的区域。而EUS的进步使得术前食管癌分期有了最有意义的进展。
CT检查关于食管癌分期总的准确率对于进展期癌是很好的。肝脏的转移和相应的邻近器官侵犯的表现在CT检查中可以容易的见到。在大多数病例中，发现气管、支气管和心包侵犯的敏感性和特异度可超过90%～95%，但是，CT影像不能准确的发现局部和区域性淋巴结转移和“早期”（T1-T3）肿瘤侵犯的深度。因此，在考虑治疗性的切除以前，还应进行其他的影像学检查。
EUS是在食管癌影像检查中最新的进展，通过一个改装了的上消化道内镜，在它的尖端装置了 一个超声换能器来进行检查。EUS可以显示食管壁的五层结构，与独特的组织学层次相一致。恶性肿瘤表现为低回声区域，边缘不规则，破坏了正常的结构。肿瘤的深度由低回声肿块的最外边缘来确定。淋巴结表现为靠近食管的圆形结构，并以它们的大小、形状和回声的图像来区别良恶性。还可以通过细针经EUS内镜来获得淋巴结活检。
EUS关于食管癌程度的总的预计准确性，对于T分类而言可达90%，对于N分类而言可达80%。EUS可以准确的预测早期癌，也就是说，那些定义为T1-T3的肿瘤。但对于判断邻近器官侵犯的特异的EUS标准还没有准确的定义。
当这两种设备同时应用时，在一些病人中，对于T和N分期EUS比CT更准确。EUS的优越性在于可容易地区分T2、T3和T4期，以及可更准确的发现局部淋巴结。虽然EUS对于发现腹部的淋巴结转移，尤其是腹腔轴的淋巴结（定义为转移，M1期），看起来有优越性，但CT是发现转移的最好的影像学方法。
超声内镜与CT在食管癌肿瘤和淋巴结分类上的准确性的对比1
超声内镜准确分类的病人的百分比 CT准确分类的病人的百分比
肿瘤（T） 淋巴结（N） 肿瘤（T） 淋巴结（N）
85% 73% 57% 54%
1上述数据来源于227例在食管癌手术治疗前行EUS和CT检查的资料（由Koch J，Halvorsen RAJ总结了五项研究并综述。引自：Esophageal cancer staging：CT, MR，and EUS. Semin Roentgenol 1994；29：364）
应该注意到EUS影像的一些局限性，有限的穿透深度使得其仅能提供关于转移的不完全评价；其次，20%以上的食管癌是梗阻性的，在检查时不能通过超声内镜；最后，目前除活检外还没有统一的可接受的标准来区分良性的和恶性的淋巴结，以及区分肿瘤对于邻近结构的粘连和侵犯。尚需要进一步的多中心研究来建立和证实可接受的标准。
支气管是广泛应用的评价支气管侵犯的方法，主要是用于食管中部的肿瘤。虽然支气管侵犯是常见的，但侵入支气管腔是很罕见的。因此，支气管镜通常仅提供支气管侵犯的间接的证据，例如，管腔的压迹或狭窄。
有报道认为，对于发现肝转移来说，MRI比CT更准确，但MRI的应用受到限制，因为完全的纵隔和肝扫描需要较长的时间，缺乏可靠的口服造影剂以及高费用。进一步的技术进步，更快的扫描器和螺旋CT，可能改进CT对于较早的进展期肿瘤的准确性。
鉴别诊断
有吞咽困难和吞咽痛的病人的鉴别诊断包括食管粘膜疾病、动力障碍以及良性和恶性的梗阻性病变。隐匿起病的进展性吞咽困难，起初是对于固体食物，而后是对于液体食物的吞咽困难，并伴随有体重下降，年龄超过40～50岁的病人，几乎肯定是由食管癌造成的。
有良性食管梗阻性病变的病人，表现可能类似于食管癌的征象。良性的溃疡性狭窄，蹼和食管环以及贲门失弛缓症，与食管狭窄和吞咽困难相关。虽然内镜和活检在区别良恶性疾病时是不可避免要使用的，但钡餐食管造影可以提供区分二者的间接证据。
失弛缓是指食管下括约肌松弛受损，食管体部的蠕动停止。典型的钡餐造影的表现是光滑的、逐渐变细的食管远端，称为“鸟嘴样”表现。胃食管交界处的肿瘤可以与失弛缓的体征、症状和压力测量的发现相似。因此，在所有怀疑失弛缓的病人，都需要作内镜检查以除外未诊断的恶性疾病。
鳞状细胞癌和腺癌以外的食管的恶性肿瘤非常罕见，这些肿瘤通常不能从临床资料来判断，而需要组织学的确定。有粘液上皮样癌和囊性腺样癌的病例报道，这些肿瘤极具侵蚀性，并由于它们主要是粘膜下的生长方式而在内镜活检下易漏掉。
食管的恶性肿瘤
鳞状细胞癌
腺癌
粘液上皮样癌
并发症
多数食管癌的并发症是由于管腔的梗阻和局部肿瘤侵入纵隔所致。病人常常无意识的改变了他们的饮食，吃软的和液体的食物，以避免固体食物引起的吞咽困难。进行性的吞咽固体食物困难导致体重下降和营养不良。可导致固体食物的嵌塞，常需要急诊内镜下进行处理。
食管梗阻可能导致食物和口腔分泌物的反流，病人可能主诉发作性的咳嗽或吸入，尤其是饭后斜躺时。由于吸入引起的肺部症状包括肺炎和肺脓肿，由于食物停滞和反流可能会出现口臭。
溃疡型肿瘤可能引起失血，而且慢性的、亚临床的失血很常见。大出血是少见的，但当它发生时，则由于许多肿瘤的大溃疡面而难以控制。对于出血性食管肿瘤的评价，内镜是必要的，且可作有效的治疗。
由于食管缺乏浆膜层，食管癌很容易通过食管壁扩展而侵入邻近器官。邻近食管的至关重要的纵隔结构包括：气管、左右支气管、主动脉弓、降主动脉、心包、胸膜和脊柱。肿瘤侵入这些结构会导致最严重的、危及生命的食管癌的并发症。
肿块可能引起支气管树的压迫和阻塞，导致阻塞后肺炎。肿块侵入支气管会导致支气管-食管瘘，使得病人严重衰竭，并由于误吸，肺炎和肺脓肿形成的高危险性而使致死率很高。以外科手术和放射治疗食管癌，若靠近或侵及支气管树也会并发瘘。新的食管支架术可能通过“封堵”（sealing off）瘘来提供重要的姑息性治疗。
主动脉弓和降主动脉邻近食管，但食管扩散入主动脉弓比侵犯支气管少见，原因不明。主动脉壁的腐蚀会导致大出血。曾有报道肿瘤长入心包成为心率失常和传导异常的少见的原因。喉返神经受累会导致声嘶。胸膜渗液常很少，但可提示胸膜受累。
治疗
多数食管癌的病人为进展期而不能治愈。由于食管壁薄，缺乏浆膜层，并有广泛的淋巴引流，使得早期局部和远隔转移变得容易，超过50%的食管癌的病人，由于发病时或为进展期或并发其他的疾病而导致显著的围手术期死亡率而不适于作手术。这些因素决定了食管癌的治疗应基于类似图所示的系统性评估。
A、决定手术的适应症 诊断后的第一步是决定病人是否适于作手术。广泛的内科疾病，最常见的是冠心病或肺部疾病，是手术的禁忌。对于不作手术的病人常不需要肿瘤分期。
B、分期 基于他们的医疗条件可以作手术的病人应该进行完整的分期，来决定他们是可治愈的疾病、不可治愈但可切除的疾病或者是不可切除的疾病，如局部进展的或转移的癌。内镜、CT和EUS适当合用可相互补充并在确定疾病的分期时有较高的准确度。
分期会发现一小部分病人，他们有潜在的可治愈的疾病，如癌症局限性扩散（T1-T2），没有淋巴结转移。影像学检查发现没有累及纵隔且没有淋巴结及器官的转移。主动脉、支气管、胸膜或喉神经（由声带的麻痹来确认），或远隔器官（肝）的转移是不可切除疾病的证据。术前的放疗，伴有或不伴化疗，可以降低食管癌的期别，使之成为可切除的或潜在可治愈的阶段。
C、外科治疗 外科治疗曾是长期被选择的主要治疗方式，不论是用于治愈还是用于那些有可切除的肿瘤并可耐受手术病人的姑息性手术。过去由于术前分期不可预测性使得术中分期广泛应用。今天，准确的术前影像学技术减小了手术分期的需要。对于个别病人在可能的手术前可特别制订合适的介入措施。
病人应接受支持性治疗以改善营养和功能状态，并预防吸入和其他并发症。
1、治疗性切除 开胸后食管切除术和淋巴结清扫术，仍然是达到可能治愈（尤其是食管上段和中段的肿瘤）的唯一确切的方法。这一方法的并发症致病率和死亡率均较高，尤其在既往有肺部疾病的病人。因而，它应限制于在术前分期为可治疗的肿瘤和那些手术适应症很好的小部分病人。
2、姑息性切除 经膈食管切开术是目前受欢迎的食管癌的姑息性手术，不受肿瘤部位的影响。当切开腹部可以充分的看清食管癌周围的组织时，经膈食管切除术可能是远端食管癌治愈性的手段。经膈食管切除术包括腹部和颈部的切开以及颈部的胃-食管吻合术。但这一术式不能观察到纵隔床，而后者是切除局部侵犯肿瘤的保证。对于有可切除的疾病的病人，如果姑息性手术是根本目的的话，不开胸的食管切除术是更受欢迎的方式。
局部进展期的肿瘤，也就是说，分为T1N1、T2N1、T3N0和T3N1的肿瘤，是可切除的，但不能治愈。这些肿瘤复发率高，病人常常死于该病。对这些病人理想的治疗仍有争论。一些研究正在进行，以了解外科手术伴或不伴辅助性的化疗或放疗的有效性。
食管癌的手术治疗的发病率和30天死亡率是显著的。经膈食管切除术与开胸术相比，并发症发病率和死亡率均较低。多数中心报道的手术相关的死亡率超过10%，并且围手术期并发症发病率在10%～25%。
在临床试验以外，对于局部进展的食管癌的治疗方法有很大差别，这取决于各地外科专家的经验和对病人原有一般状况的评价。虽然外科手术对于大多数食管癌病人（也就是说，T3、T4或N1的病人）不能提供生存益处，胸外科医生认为手术是最好的姑息性方法（恢复吞咽）。因此，多数大学医院实际上对于没有转移、可以耐受手术的所有病人均作姑息性经膈食管切除术。
D、其他姑息性手段 放疗、化疗以及内镜下治疗是作为辅助手术的姑息性方法，或用于那些不能或不愿作手术的病人。肿瘤的部位、范围以及病人的能力和接受重复治疗的意愿决定了姑息治疗的方式。
以内镜和活检确定病变的组织学和部位的规则系统。
CT=计算机断层扫描；EUS=超声内镜；XRT=放射治疗
1、 放射治疗 放疗可以提供合理的姑息治疗，对于有相同癌症分期的病人，与外科手术的5年生存率相似。实际上，虽然大剂量的放疗可以引起并发症，却没有与放疗相关的死亡率。用钴-60或铱-192作腔内照射曾被用作放疗的辅助手段。
2、化疗 化疗对食管癌没有多少益处。最常用于治疗食管癌的药物有：5-氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素和长春新碱。虽然其他的临床研究尚在进行中，但没有发现化疗作为辅助疗法有明确的好处。最近的研究试用放疗和化疗结合，初步的结果表明两者合用可能有一些优点。
食管癌病人的支持治疗
营养支持和补充液体
肠道内
鼻饲
经皮胃造瘘
呼吸道清洁
防止或限制误吸
狭窄的扩张
（暂时控制以利营养支持、补充液体和呼吸道清洁）
疼痛控制
精神支持
帮助减少肿块以进行姑息性或治愈性治疗的干预
姑息性治疗 临床反应（%） 有意义的与干预相关的 与干预相关
并发症的发病率（%） 的死亡率（%）
手术 90 5～10 5～20
化疗 20～60 * 可忽略
放疗 60～80 * 可忽略
化疗加放疗 60～80 * 可忽略
内镜下激光 70～85 * 1
支架
内镜 ＞90 ＞10～30 5～10
手术 15～25
其他
光动力
经口的扩张 ＞90
（暂时的）
*可变的，决定于不同的研究和致病率的定义
3、内镜治疗 内镜治疗包括扩张、肿瘤消蚀和放置支架。直接的肿瘤的消蚀可用热装置，最常用的是Nd-YAG激光。适于作激光治疗的肿瘤是外生型的或息肉样的，并且位于食管中段和下段的直线段，最好是＜5cm的肿瘤。
多次内镜激光治疗常用作减少腔内肿瘤的大小以改善吞咽。定期复查以减少复发的腔内肿瘤的生长。其他的热装置（如热探头）以及直接的内镜引导下瘤体硬化剂的注射，曾被推荐用作低花费、更可行的替代激光肿瘤消蚀的方法。没有比较这些方法确切的试验，治疗方法的确定常决定于当地医疗中心的专家的经验。
已经发展了不同的支架用来提供机械的方法来维持食管的开放。食管支架或假体可用外科方法置入，或在荧光屏监视之下经内镜置入。传统的聚乙烯支架在多数病例可以提供很好的姑息治疗，但它放置较困难且可能移动。新近发展的可膨胀的金属支架目前正用于临床观察，这些支架更容易经内镜放置并可被用于有显著腔内狭窄的癌症。
光动力治疗是一种新的实验性治疗，用于治疗局部食管癌的闭塞。给病人注射一种光敏感化学物，它可以被良好的存留在肿瘤组织内。在内镜引导下，与可调的氩-泵染料激光相连的分散的纤维被置入于邻近肿瘤部位。激光激活放射出冷光，它有合适的波长，可以导致敏感肿瘤的选择性的坏死。
预后
食管癌患者总的预后是不好的，在最大系列的报道中5年生存率＜5%～10%。如前所述，这反映了食管癌诊断时肿瘤包块相对较大及快速的扩展到食管外结构的特性。分期越早的肿瘤的病人生存期越长，T1或T2期的病人没有淋巴结侵犯的病人，5年生存率超过40%。另一方面，T3、T4期的病人5年生存率＜15%。因此，术前分期对于指导治疗是必要的，可以避免不必要的手术，并可提示预后。
0期、Ⅰ期及Ⅱ期的肿瘤被认为是可切除治愈的，足以耐受手术的0期病人5年生存率可超过85%，Ⅰ期病人可达50%。Ⅱ期病人可达40%。另一方面，Ⅲ期肿瘤很少可切除治愈，大多数医生则认为Ⅳ期肿瘤是不可治疗的和不可切除的，有无淋巴结侵犯对预后也有显著的影响。N0期疾病饿5年生存率可超过70%，而N1期疾病则接近40%，与T分期无关。
良性食管肿瘤
诊断要点
·在食管影像学检查中偶然发现。
·很少有症状。
·模糊的压迫感或吞咽困难。
概述
食管良性肿块可以来自于不同的食管壁层次。这些肿瘤常常是无症状的，在放射检查或内镜检查中，或评价吞咽困难或模糊的胸部不适时偶然发现。平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤。这一肿瘤起源于固有肌层，是在粘膜下层下面的平滑肌层。平滑肌瘤被粘膜层下层直接覆盖，因此内镜下活检常会漏检。
炎症性息肉和肉芽肿多见于食管炎的部位，可能会与恶性病变混淆。虽然并不常是指征，但内镜下去除是可能的。内镜下活检和治疗食管炎可使病变减小，并能清楚的将炎症息肉和肉芽肿的临床过程与癌症区分开来。
良性食管肿瘤
平滑肌瘤
先天性囊肿
重复囊肿
炎症性息肉
肉芽肿
乳头状瘤
神经纤维瘤
临床表现
A、症状和体征 大多数食管良性肿瘤是无症状的，不易被发现，病人偶尔会主诉隐隐的胀满感或胸部压迫感。体征，症状和实验室检查没有这些疾病的特异的指标。这些病变可以通过进一步的影像学和内镜检查所鉴别。
B、影像学检查 内镜下表现和活检可以区分一些良性肿瘤的原因。EUS可能提示那些活检易漏诊的病变的原因。EUS可以提供确定食管壁各层的高分辨率影像。
平滑肌瘤作为固有肌层内的肿块很容易被发现。一般来讲，平滑肌瘤是低回声的，类似于肌层的回声图像。偶然的情况下，回声图像会很不同，显著的异质性回声提示肿瘤内部有出血。囊肿表现为粘膜与粘膜下层之间的低回声结构，炎症性病变则局限于粘膜层。
并发症
吞咽困难或胸部不适的症状是食管良性肿瘤最常见的并发症。偶尔出血进入囊肿或平滑肌瘤出血会导致急性症状。平滑肌瘤常会超过它的血供而生长，导致覆盖它的粘膜面的坏死和溃疡形成，引起显性的胃肠道出血。
治疗
小的、粘膜的食管肿瘤可以在内镜下去除或注射硬化剂来消蚀。较大的肿块，尤其是平滑肌瘤，如果 有症状或其他并发症，则需外科切除。在今天的多数病例，治疗可通过损伤最小的技术来实现。
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