心力衰竭种类 心力衰竭防治专家谈六

左心衰竭是指由于左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，通常是由于心室重塑致左心室进行性扩张和收缩功能进行性降低所致，临床以动脉系统供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现。其临床表现主要有：

1.呼吸困难 是左心衰竭最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使转意血量增加，在右心功能正常时，更促使肺淤血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位，如下肢与腹部，转意血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟症状即告消失，重者发作时可出现发绀、冷汗、肺部可听到哮叫音，称心源性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咳大量泡沫状血痰，两肺满布湿啰音，血压可下降，甚至休克。

2.咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咳血色泡沫样或血样痰。

3.其他 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈斯氏呼吸、嗜睡、眩晕、意识丧失、抽搐等。

4.体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音***，两肺底部可听到散在湿性啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮叫音，常出现交替脉。

右心衰竭是由于右心病变或负荷增加引起的心力衰竭。以肺动脉血流减少和体循环淤血或水肿为表现。大多数右心衰竭是由左心衰竭发展而来，两者共同形玉成心衰竭。其常见临床表现为：

1.上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞、坏死、终极发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣封闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

2.颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显的征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝颈静脉回流征阳性。

3.水肿 右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达5kg以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的转意血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。

少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多。由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭患者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

4.发绀 右心衰竭患者多有不同程度的发绀，最早见于指端、口唇和耳郭，较左心衰竭患者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常与血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关。严重贫血患者发绀可不明显。

5.神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血、缺氧或电解质紊乱等原因引起。

6.心脏体征 主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣封闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音***，可因右心衰竭的出现而减轻。