外阴急性蜂窝组织炎

(一)发病原因

外阴急性蜂窝组织炎炎症由皮肤或软组织损伤引起：细菌从皮肤破损处侵入，也可从局部的化脓性病灶向四周扩散或由淋巴及血行感染所致。致病菌主要是溶血性链球菌，少数是金葡菌，也可由厌氧性或腐败性细菌引起。化学物质刺激(如药物注射不当)或异物继发感染也可导致本病。

急性蜂窝织炎的主要病理变化表现为皮肤和皮下组织广泛的急性化脓性炎症改变，有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，病变处血管和淋巴管扩张，有时可见到血栓形成。毛囊、皮脂腺、汗腺均遭破坏。病变后期可形成肉芽肿。病变中心区由于炎症肿胀，皮下张力增高，血液循环障碍，可引起病变处皮肤化脓坏死。严重者可致败血症。

外阴急性蜂窝组织炎有哪些表现及如何诊断？

外阴急性蜂窝组织炎特点是初起为局部红色弥漫性浸润性斑块，境界不清。病变不易局限化、迅速扩散、与正常组织无明显界限。病变局部红、肿、热、剧痛。红肿处皮肤有坚实感，压之凹陷，严重者表面可发生水疱或因肿胀影响血液循环呈暗红色缺血性坏死。常有寒战、发热、周围淋巴结肿大，白细胞增多等全身症状，甚至发生败血症。以后组织逐渐软化而出现波动，破溃后流脓而形成溃疡，经2周左右结痂而愈。慢性蜂窝织炎常呈板样硬化，潮红、灼热及色素沉着，疼痛不明显，可见皮肤呈硬化萎缩改变类似硬皮病，又称硬结性蜂窝织炎。如果为病变中央深部的蜂窝织炎，局部红肿则不明显，只有局部水肿和深部压痛，并且疼痛较轻，压迫局部，有捻发音。但此时病情较为严重，有高热、寒战、头痛、全身乏力、白细胞计数升高。蜂窝组织和筋膜有进行性坏死时，脓液有恶臭。

根据病人局部弥漫性红、肿、热、痛，边界不清，中心软化，破溃后流脓等临床表现即可诊断。个别由产气菌(如大肠埃希杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌等)所引起者，皮下可有捻发感。有的可伴有畏寒、发热、头痛、乏力、周围淋巴结肿大等全身症状。血常规检查可发现白细胞增多、中性粒细胞增多。

外阴急性蜂窝组织炎应该做哪些检查？

无异常表现。

1.抗菌治疗 首选青霉素族类抗生素，如青霉素80万～160万U，2次/d，肌内注射;或青霉素800万～1200万U/d，静脉注射;氨苄西林4～6g/d，静脉注射。对青霉素过敏者选用红霉素0.9～1.2g/d，静脉注射;琥乙红霉素(利菌沙)0.2g，4次/d，口服。疑为有厌氧菌感染时，应给予甲硝唑(灭滴灵)1～2g/d，静脉注射配合治疗。初起抗菌药物用量应足够，以迅速控制感染蔓延。成脓溃破后亦可不使用抗生素。可酌情给予解热止痛药，如索米痛片(去痛片)、复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)等。

2.加强支持疗法 多饮水，补充足量维生素：如维生素C，B1及E等。

3.外用药物 早期未成脓时可用50%硫酸镁湿热敷或敷以50%鱼石脂软膏。

4.切开引流 若药物不能控制，组织肿胀严重，局部张力过高而影响血液循环，表面皮肤变为紫红色时，则应及早切开，减低张力，切除和引流坏死组织。引流切口应足够大，保证充分引流，但不超过正常组织。考虑有产气菌感染或因组织致密、张力较大者，即使脓液不多，也应及早切开进行减压，以控制感染蔓延。疑有厌氧菌感染者也应早期切开。术后伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

5.穿刺吸脓 对脓腔较小而深在者，可用粗针穿刺脓腔，吸净脓液，并以抗生素溶液冲洗脓腔，隔天1次。

6.局部理疗 急性蜂窝织炎初起，可用红外线或紫外线照射，促进局部血液循环，有利于控制炎症发展，也可减轻局部症状。