多形红斑

（一）症状

多形红斑以皮损呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等，以虹彩状皮损为典型皮损。发病前常先有头痛身热、四肢倦怠，纳谷不馨，关节酸楚，肌肉疼痛。典型皮疹为斑疹-丘疹型。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，对称分布于手背，前臂、足背、踝部等处。皮损呈圆形、指甲至钱币大小，远心性扩大，中央略凹，边缘略隆起，中心暗红或紫红色，中有水疱或紫癜，形如虹彩，又似猫眼，时觉瘙痒。水疱-大疱型者，常有集簇水疱或大疱，甚则为血疱。亦可于眼、口、外阴等粘膜之处发生红斑、丘疹、糜烂及溃疡。重症型者起病突然，伴高热，头痛乏力咽喉肿痛，甚则虚脱、昏迷、惊厥。皮损常为水肿性红斑，水疱、大疱，血疱，瘀斑，广泛的粘膜损害，发生糜烂坏死，出现严重的毒血症状，可伴发心、脑、肝、肾、肺、关节等多脏器的炎症，乃致死亡。

（二）体征

本病以皮损为临床表现症状，即可确诊，一般无明显体征。个别患者在皮损初发时，可于耳壳部位的“内分泌”、“交感”等穴位附近，有轻度压痛。

（三）实验室及其他检查

本病依据皮损形态及分布特点即可确诊，一般无需特殊实验室及其它检查。某些不典型皮损，用肉眼难于鉴别时，可借助于组织病理学及化验检查，但只起到辅助诊断作用。

1、组织病理学检查 见前所述。

2、血常规检查 一般在斑疹-丘疹型时，只有皮损的典型表现，血常规检查无特殊改变。在水疱-大疱型及重症型时，白细胞计数可高达10-20×10^9/L或更多，其中嗜中性及嗜酸性白细胞亦可上升，特别是伴有高热、关节痛时，不仅白细胞计数上升，亦可有血沉加快。

3、尿常规检查 在水疱-大疱型及重症型多形红斑时，尿中可有蛋白，甚则可出现有血尿。这对本病的病情及预后有意义。

（四）并发症

1、眼损害 重症型多形红斑的眼损害发生率高而且是严重的。据Asbby统计约达91%。包括角膜炎、角膜溃肠、虹膜炎、虹膜粘连、浆液性结膜炎、后者常使上下眼睑粘连。眼损害可造成视力减退乃致失明。多见于男性儿童，病程约3-6周。死亡率约为5-15%。

2、关节痛 水疱-大疱型及重症型多形红斑都可以并发关节疼痛、肿胀、活动受限，此时血沉加快，表现为关节炎的症状。

3、粘膜损害 水疱-大型疱及重症型多形红斑可广泛累及周身粘膜，发生红斑，丘疹、糜烂、溃疡、坏死、如口腔、鼻、咽、眼、肛门、尿道、包皮、外阴、阴唇、阴道、呼吸道等处，均可发生。

4、其他 重症型多形红斑可累及多脏器组织发生炎症及损害，如可以伴发心包炎、心肌炎、支气管肺炎、消化道出血、脑水肿、肝肾损害，这些损害往往亦是本病的死因。

（五）辨病要点

根据本病皮损特点为多形红斑，以四末为多见，典型皮损为钱币大小，其色暗红，中央有水疱或大疱，形如猫眼、亦若虹彩，光彩闪灼，无脓无血，时有痒痛。本病发起突然，常累及口腔及二阴，多于春、秋气候更迭之时发病。本病需要与玫瑰糠疹、体癣、疱疹样皮炎，各型天疱疮，类天疱疮、中毒性坏死性表皮松解症等进行鉴别。