酒渣鼻的症状及治疗方法

青黛、珍珠、寒水石、炉甘石、广丹、苦参、乌梅、野菊花、土茯苓、博落回、红粉、密陀僧、腊梅花、官粉、川连、儿茶、蛤粉、石膏、血竭、枯矾、麝香。

从表中可见，用药相对集中治疗人次较多，在千例以上的药物大多为有毒甚至有剧毒的杀虫药，其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药重复性较强，说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意，切不可人口。

4.6 其他疗法

（1）针灸

①刺血

取穴：阿是穴、迎香、印堂。

阿是穴位置：皮损区。

操作：先以1寸毫针点刺鼻部皮损处，以微量出血为宜，密度以每平方厘米约20个刺点，针毕拭去血点。然后针迎香、印堂，并留针30分钟。7次为一个疗程，疗程间隔7日。

疗效：以此法治疗37例，2～4个疗程以后，痊愈26例，有效8例，无效3例，总有效率为91.89％。

②体针

取穴：主穴：印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池等。

操作：患者取坐位，采取轻度捻转进针方法，以有酸麻感觉为度，留针20～30分钟，每2～3日针刺1次。

疔效：以此法治疗21例，痊愈7例，显效7例，好转6例，无效1例，总有效率为95.24％。

③穴住注射

取穴：合谷（双）、迎香（双）、印堂。

操作：维生素B1、维生素B12、扑尔敏、普鲁卡因针剂各2毫升，用5号注射针头吸取药液，注入合谷穴各1毫升，迎香穴各0.5毫升，印堂穴0.5毫升（自上向下，取45度角斜进针），隔日1次，忌食辛辣。

疗效：以本法治疗5例，有一定效果。

（2）单方验方

①蛤粉膏

组成：蛤粉15克，轻粉7.5克，青黛4.5克，黄柏7.5克，熟石膏15克。

用法：上药研极细末，与50毫升芝麻油混合调匀，备用。用前先将面部清洗干净，然后将药膏加冷水稀释，加人之量以涂在皮肤上不往下流为度，每日早晚各1次。

疗效：用本方或本方加味，共治疗45例，部分配合内服加减清肺饮，痊愈17例，显效27例，无效1例，总有效率为97.78％。

②博落回酊

组成：博落回茎50克，95％酒精100毫升。

用法：将博落回洗净，切碎晒干，人酒精中浸泡1周备用。每日蘸液涂患处2～3次，每次1分钟，15天为一疗程。

疗效：共治疗30例，痊愈15例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率为93.33％。

4.7 其他措施

冷冻疗法：对毛细血管扩张显著者，可用液氮冷冻治疗。

手术疗法：对毛细血管扩张及鼻赘期，可用切割术。

5 病因病机

病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

通过古今医家的实践，特别是近40年的探索，中医认为本病的病因为饮食不节和风寒外束。其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面。

脾胃积热 脾胃素有积热，或素嗜饮酒，过食辛辣之品，故生热化火，胃火循经熏蒸，则络脉充盈，鼻部出现潮红。

肺经积热 肺开窍于鼻，感受外邪，郁而化热，热与血相搏，毒热外发肌肤，蒸于肺窍而发为本病。

寒凝血瘀 湿热积于胃，蒸于肺，复遇风寒之邪客于皮肤，或以冷水洗面，寒主收引，以致瘀血凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红。

关于酒渣鼻的病因，近年来有人提出是蠕形螨虫的感染引起，因此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看，对于毛囊虫感染导致本病的发生，似已被多数研究者所接受，但认识还没有完全一致。如有报道说检查部分初诊的本病患者，结果并非所有患者毛囊虫检查都呈阳性。因此，毛囊虫感染似乎不是酒渣鼻发病的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例，结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损消退的病人和正常人中，仍可检查到毛囊虫，因此认为，蠕形螨虫可能是一种条件致病螨类，若无适宜的条件，可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论。

6 辨证分型

1.肺胃积热（红斑期） 鼻及颜面部潮红，表面光亮，重者红斑显著，瘙痒，受热后更红，大便干，口渴。舌边红，苔薄白或黄燥，脉滑微数。

2.热毒炽盛（丘疹期） 鼻及颜面除有红斑外，常有散在炎症小丘及脓疱，患处灼热疼痛，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄燥，脉滑数或弦数。

3.血瘀凝结（鼻赘期） 鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚变大，形成鼻赘，舌质暗红或有紫斑，脉弦涩。

7 病理改变

组织病理：

1.红斑期 真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

2.丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

8 临床表现

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为叁期，但无明显界限。

1.红斑期 局部皮肤弥漫性潮红或散布的红斑，开始为暂时性，时现时退，以后屡次发生而长期存在，终于永久不退，局部皮肤油腻，此时毛细血管及小血管扩大，尤以鼻尖及鼻翼的浅血管往往很明显，呈树枝状。有时毛细血管扩张较潮红为明显，有时则潮红较毛细血管扩张明显。

2.丘疹脓疱期 病情继续发展，在红斑的基础上出现成批的毛囊性痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。尤以鼻尖为重，此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状。有少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。

3.鼻赘期 病期长久者，由于患部皮脂腺和结缔组织增生肥厚、血管扩张，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛细血管显着扩张。

9 鉴别诊断

1.痤疮 主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

2.颜面湿疹 皮损为多形性，剧烈瘙痒，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害。

3.盘状红斑狼疮 为境界清楚的桃红或鲜红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。

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