天疱疮中医治疗诊断方法

表皮棘层细胞松解，细胞间失去粘连，形成表皮内扁平裂隙和大疱，其发生位置对鉴别寻常型与落叶型有价值。寻常型天疱疮的裂隙发生在基底层细胞上方，疱顶由表皮组成，疱底由附着于真皮乳头层细胞组成，与真皮乳头的外形一致，向腔隙突起，称为绒毛。增殖型大疱疮早期病理同寻常型，但其绒毛形成和钉突向下增殖更明显，棘层肥厚和呈乳头瘤样颇为突出，并可见大量嗜酸粒细胞所组成的小脓疡，具有较高的诊断价值。落叶型、红斑型天疱疮的棘层松解发生在粒层或棘层上部，水疱发生于角层下或粒层内。比较陈旧的损害，有棘层肥厚、角化过度或角化不全，粒层内可有角化不良细胞。疱液中有漂浮的来自疱壁变性、脱落的单个细胞或细胞团，称为天疱疮细胞或Tzanck细胞。这种细胞比较大，球形，核大深染，核周有谈蓝色晕。胞浆为嗜碱性，有时核浓缩，对诊断具有相当价值。

1.皮损为散在或群集大小不一的浆液性水泡，壁薄面松弛易破，内容透明浆液，可变成脓性和血性。如用手推压泡壁则水疱变大，手指轻擦水疱间正常皮肤时表皮即剥脱，牵拉疱壁时表皮易于剥离，此特点称为尼氏征阳性。疱破后形成糜烂面，触痛明显，易出血，散发腥臭气味，边缘可见衣领状疱膜。损害见于全身皮肤，愈后留有色素沉着而无瘢痕形成。

2.粘膜损害以口腔最常见，出现大片糜烂面，流涎疼痛，进食困难。咽喉受侵时出现声音嘶哑。其它部位如眼结膜、鼻、阴道、阴茎和肛门等处粘膜亦可受累。

3.全身症状可有不同程度发热，厌食，乏力等。易合并败血症、肺炎等继发感染。

1.鼻及颊部出现蝶形红斑，表面有角化及脂溢性鳞屑，类似红斑狼疮或脂溢性皮炎，去痂皮后可见表浅糜烂面。胸、背、四肢等处可有散在小片红斑，其上出现松弛性水泡，疱壁薄而易破，破后形成鳞痂，尼氏征阳性。

3.病程长，可自然缓解，但有复发，为天疱疮最轻的一型，预后尚好。

各型天疱疮白血球均可增高；血沉常增快；血液球蛋白明显减少；α1或α2球蛋白与丙种球蛋白可增高；水疱基底组织涂片可查出“天疱疮细胞”；免疫荧光（IF)检查：血清内有天疱疮抗体。

寻常性最为多见，与增殖性可互相转化；落叶性常由红斑性发展而来。

需与类天疱疮、重症多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、全身剥脱性皮炎型药疹及增殖性化脓性皮炎等作鉴别。

1.大疱性类天疱疮：大疱通常发生于红斑的基础上，疮壁紧张而不易破裂，尼氏征阴性。组织病理学所见：大疱位于表皮下，表皮无裂隙和棘层细胞松解。

2.疱疹样皮炎：皮疹为多形性，可见红斑、风团、丘疹、水疱、糜烂、结痂和色素沉着等。有聚集成簇或排列成环状的倾向。自觉瘙痒，疱壁紧张而不易破溃。尼氏征阴性。碘化钾软膏斑贴试验阳性。组织病理所见：水疱位于表皮下，表皮无裂隙和棘细胞松解。

3.大疱性表皮松解症：多发生于生后不久的婴儿，常有家庭史，弛缓性的大疱和表皮剥脱常见于骨突起和磨擦部位。

4.增殖性皮炎：原发疹为脓疱，对于抗菌疗法有效，病人的一般健康不受影响。

5.剥脱性皮炎：多由红斑、丘疹、小疱发展而来，发病急而无大疱和表皮松解。多数患者发病前有用药史。

局部治疗为清除脓痂，保护创面，避免继发感染。由于皮质激素用量较大，治疗过程中应严密观察其不良反应及并发症，加高血压、糖尿病、精神症状、呼吸系、神经系和皮肤的细菌或真菌感染，以及胃肠道出血等。应用其他免疫抑制剂时，应经常检查血白细胞并注意其他不良反应。

2.作者用倍氯霉松软膏加灭滴灵粉，用氯霉素制成稀糊状，涂擦患处取得了较好的疗效。

4.口腔糜烂用朵贝液合1%双氧水洗擦，再涂1%龙胆紫液或甘油。作者用强的松片，灭滴灵片，制霉菌素片，氯霉素片等量研细搽患处效果很理想。也可用硼砂液含嗽。

6.可选用２％龙胆紫锌氧油、２％土霉素锌氧油、１：１０００高锰酸钾溶液，外涂或外洗。２％硼酸溶液、１％双氧水，漱口。

高蛋白饮食，补充多种维生素，注意补液，输血或血浆，给予苯丙酸诺龙或康力龙，合理应用抗生素，加强护理，注意清洁皮肤，减少继发感染，防止发生褥疮。

１．热毒炽盛证：起病急骤，水疱迅速扩展或增多，糜烂面鲜红，身热口渴，便于溲赤，舌质红绛，苔少或黄，脉弦滑或数。清热解毒。清瘟败毒饮加减。

２．心脾积热证：燎浆水疱，反复新起，疮壁松弛，流汁较多，甚则口糜舌烂。兼见心烦不眠，胃纳呆滞，腹胀便溏，甚则恶心呕吐，舌尖红，苔黄腻，脉濡数。清心泻脾。清脾除湿饮加减。

３．气阴两亏证：病程日久，已无水疱出现，倦怠无力，气短懒言，或五心烦热，舌质淡红，苔少或苔剥，脉沉细。益气养阴、清解余毒。参芪知母汤加减。