治肠梗阻医院
1.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。
2.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。
(l)重视围手术期处理:纠正水、电解质及酸碱失衡,补充血容量,在纠正贫血、低蛋白血症,胃肠减压,使用抗生素,积极准备手术的同时,应妥善处理并存疾病。对并存的高血压、冠心病、糖尿病、心律失常及肺部疾患等应及时进行诊治,并给予良好的控制。
(2)手术时机的选择:肠梗阻引起的病理变化因老龄免疫机能降低而进展迅速,不少患者入院时已存在肠坏死,甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭,因此应在严密监护和监测心肺功能下、从速行手术治疗,手术越早,病死率越低。
陈明伦,国务院津贴专家。从事消化内科临床、教学、科研和医院管理工作近50年,在消化科疾病领域有丰富的临床经验,精通消化系统常见病、多发病和疑难杂病的诊断和治疗。荣获医学 科技成果奖11项,发表医学学术论文60多篇,参编医学论著二部,其业绩列入《世界优秀医学专家人才业绩名典》等20多部专家人才权威巨著中。为表彰其对 医疗卫生事业做出的突出贡献,国务院特颁发政府特殊津贴证书,为终身享受政府特殊津贴专家。
1941年4月出生,主任医师、教授。毕业于南京医学院医疗系。历任江苏省第七、八届政协委员;中国医学激光学会全国委员、江苏省暨南京市医学激光学会主任委员;中华医学会江苏省理事会理事,南京市理事会常务理事、副会长;中华医学会江苏省暨南京市消化学会副主任委员;《中华消化内镜》等杂志常务编委等职业。
1.阵发性腹痛常常突然发生,机械性肠梗阻绞痛。小儿腹壁薄,腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛,只有高度腹胀时可有持续胀痛,也见不到肠型,听不到肠鸣音。
2.肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现,但在梗阻早期,梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出,不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。除以上表现外,还有全身中毒症状,比如嗜睡、苍白、脱水等症状,一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死,常伴中毒性休克,病情十分凶险。
3.呕吐,腹胀;如果梗阻部位高,呕吐出现早而频繁,吐出胃液和胆汁,仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低,则呕吐出现晚,吐出粪汁样液,且腹胀明显,麻痹性肠梗早期大多不吐,晚期可吐出粪便样物,腹胀明显。
诊断老年人急性肠梗阻根据痛、吐、胀、闭四大症状和肠型蠕动波、肠鸣音或消失等,一般均可作出诊断,但由于老年人肌体组织脏器功能减退工偿能力差、并发症多等,给早期正诊诊断造成一定的困难。
X线腹部透视或摄片,常可发现典型的阶梯形气液平面。钡剂灌肠常能明确梗阻部位,但部分病人有时来不及或不能耐受此项检查。纤维结肠镜对诊断很有帮助,对低位肠梗阻,直肠指诊被认为是行之有效的检查方法,但临床医生往往易忽略,综上所述,老年肠梗阻病人,常需手术探查,才能明确病因诊断。
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