胰腺损伤诊断治疗方法

概述：

胰腺损伤(普外),近年来胰腺损伤有逐渐增多的趋势，主要为交通事故，暴力由前向后将胰腺挤压于脊柱上，形成剪力，造成损伤。闭合性胰腺损伤常无典型的临床表现，症状差别很大，诊断不易。严重病例可出现频繁恶心、呕吐、腹胀及明显腹膜刺激征，失液过多可发生休克。临床上单纯胰腺损伤较少见，约60-90%合并腹部其他内脏损伤，多合并十二指肠损伤，增加症状体征的复杂性。因此，对上腹部受伤的病人均应考虑到胰腺损伤的可能。

症状表现：

1.腹痛：开始于上腹部或脐部，并向腰背部放射，不久转为持续性全腹痛。2.腹膜刺激征：常有全腹压痛、肌紧张和反跳痛，但以上腹部为明显。3.内出血或出血性休克表现。

诊断依据：

1.外伤史：多为上腹部直接暴力所致。2.腹痛。3.腹膜刺激征。4.内出血或出血性休克。5.血、尿淀粉酶可上升。6.腹腔穿刺或灌洗，有阳性结果。7.B超、CT或MR检查可确诊。

治疗原则 1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或探查指征，应尽快剖腹探查。手术治疗原则：止血、清创、控制胰液溢漏，处理合并伤及通畅引流。术式有缝合及引流，胰尾切除术，远断端胰腺-空肠Y型吻合及近断端缝合术，胰头十二指肠切除术。5.术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。

用药原则 1.外伤性胰腺损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体、抗生素和抑制胰腺分泌药物的治疗。2.术前必须给予补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，堿提高病人的抵抗力和手术耐受性。3.术后禁食、胃肠减压时间要比其他腹部外伤的病人长，一般需4-5天时间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等，以维持热量和水电解质平衡。

预防常识：

腹部外伤，尤其是上腹部受直接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，面色皮肤粘膜苍白，伴恶心呕吐，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有胰腺损伤或合并有内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。