切口疝怎么治疗

什么是切口疝？切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝，以下腹部中线切口发生率较高，发病率通常为1％以下，但切口感染发病率可达10％，由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。

1，精心设计切口 为避免切口疝的发生，临床医生应根据治疗目的，精心设计切口，尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口，代之以横形切口，正中切口和旁正中切口。

2，改善愈合能力 加强病人的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C，K等，改善病人一般状况提高愈合能力。

3，积极治疗合并症或并发症 对糖尿病，凝血机制障碍呼吸功能障碍，肝脏功能障碍，肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，应积极治疗，择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。

4，积极处理引起腹压增高的因素 术前要积极治疗肺部感染，慢性阻塞性肺病，大量腹水，便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病，预防并处理手术后出现腹胀呕吐，呃逆，咳嗽，打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，同时使用腹带。

切口疝之所以多见腹部纵行切口，是因为除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大体上都是横形走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口裂开，此外，纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断，其强度可能因此而降低，除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要原因。

其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生，手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口内层撕裂而发生切口疝，此外，创口愈合不良也是个重要因素，如年迈，营养差，腹肌萎缩，肥胖等。

(1)肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。

(2)肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，肠管绞窄的临床表现有：①阵发性，持续性，剧烈的腹痛，②脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升高等休克表现，②腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌紧张等)，④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻气过水声，⑤呕血(或血性液体)，便血，⑥腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块，⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽，提高，有腹腔积液，⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。

主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。

腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱，有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗包括：保护切口疝，防止疝内容物损伤；局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出；处理咳嗽便秘等全身情况。

现代，腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证，因为应用人工材料的无张力修补技术，可不增加术后的腹腔压力，而预防术后的切口裂开或切口疝复发。

(1)时机：切口疝形成后，局部组织需要再塑型，这一过程约需6个月，为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜，因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管，某院曾收治1例肠外瘘病人，因结肠癌手术术后1个月发生切口疝，术后2个月施行切口疝修补术因局部结构不清，肠管炎性粘连以致术中损伤小肠导致修补术后肠外瘘，切口裂开而就诊。

(2)原则：①切除切口瘢痕，②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织，③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。