拇长屈肌腱损伤

投递稿件拇长屈肌腱损伤

发布日期：2008-12-20 来源：中国健康世界网作者: 编辑员网友评论 0 条 点击查看

核心提示：拇长屈肌腱损伤的详细介绍、疾病病因、诊断、症状，及腱鞘炎各种疾病的检查治疗、护理、预防保健的知识，还有药膏 烘烤治腱鞘炎及腱鞘炎和腕管综合征(鼠标手)的防治的简述等。

拇长屈肌腱损伤：拇长屈肌腱损伤后如两断端可以张力不大情况下相互对拢那么拇指任何部位损伤二期修复时都可直接缝合伤后最初几周内可通过屈腕克服肌肉回缩所引起张力当肌腱断裂发生掌指关节水平时由缝合处容易与滑车粘连因此应避开与掌指关节相对滑车装置进行肌腱缝合可将肌腱前移或腕部做肌腱延长和肌腱前移如同肌腱期修复中所讨论那样困难情况下可采用另外种方法是用环指指浅屈肌腱转位来替代拇长屈肌拇指桡侧自甲根附近至掌骨中部做切口然后转向掌部止鱼际隆起中部将皮肤连同皮下组织起掀起基底朝向掌；仔细分离出桡神经分支及伴行血管连同皮瓣起牵开还要分离出位拇指前侧指神经血管束辨认出滑车充分地打开腱鞘和滑车以足够插入移植肌腱注意掌指关节水平至少保留１ｃｍ宽完整滑车以防止肌腱出现弓弦现象同时保留位近节指骨近中２／３处完整斜行滑车游离屈肌腱但不要进入指间关节或损伤掌板腕横纹近侧做长２．５ｃｍ横切口找出拇长屈肌腱并将其抽出如果可能抽出拇长屈肌腱之前肌腱远端连一根缝线做标记并用此线引导移植肌腱进入拇指从适当取材处切取一根移植肌腱通常取掌长肌腱或趾长伸肌腱按照指屈肌腱移植中所述固定移植肌腱原肌腱止点处腕部近侧用末端编织法将移植肌腱近端与拇长屈肌腱远端吻合应防止吻合处进入腕管或伸展拇指和腕关节时卡压正中神经移植肌腱要有一定张力腕关节处中立位时能使拇指指间关节呈轻度屈曲状态检测张力时肌腱编织末端先褥式缝合一针当腕关节极度背伸时拇指应能够完全屈曲；当腕关节极度被动屈曲时拇指应能完全伸直肌腱张力合适后再完成剩余褥式缝合固定吻合处另外一种方法是将移植肌腱近端缝与第一掌骨中部相对肌腱上样仅需要一切口还可避免发生潜正中神经并发症用５－０尼龙线或类似缝线闭合切口不缝合皮下组织术后使用背侧夹板固定腕、和拇指维持腕关节屈曲４５°拇指指间关节伸直位术后处理：术后３周拔出抽出钢丝开始主动活动预防过伸夹板应持续应用７～８周７周时增加主动屈曲度到９～１０周时即可对抗较大阻力拇长屈肌二期肌腱移植 一些特殊情况下从腕管远侧鱼际处到拇指和肌腱止点处拇长屈肌腱全程都会遭到广泛破坏特别是伴随相关关节挛缩和需要重建滑车时使用Ｈｕｎｔｅｒ硅胶棒法二期肌腱移植则成为合适方法切口和入路与一期屈肌腱移植相同滑车重建后硅胶棒置入重建滑车下面采用指应用硅胶棒时所用固定方法（前述）将硅胶棒远端用钢丝和不吸收线固定屈肌腱残端上将硅胶棒近端穿过鱼际肌下拇长屈肌腱床、经腕管到达前臂远端靠近拇长屈肌腱闭合伤口后背侧夹板维持腕关节轻度屈曲位以增加拇长屈肌腱鞘的长度开始被动活动当伤口愈合良好患指有一定活动度后即可行二期术一般一期术后的２～３月左右切取足够长度的游离肌腱通常选择跖肌腱或一条趾长伸肌腱拇指远端硅胶棒连接处及近侧腕关节处各做一小切口以通过连有肌腱的硅胶棒将移植肌腱与硅胶棒近端缝合并通过腱鞘向远端抽出硅胶棒和移植肌腱去掉并弃去硅胶棒采用与一期肌腱移植相同的抽出钢丝法固定移植肌腱的远端附着点采用末端编织褥式缝合法完成近端连接肌腱张力的调整与拇长屈肌一期移植术相同术后处理：二期肌腱移植的术后处理类似一期肌腱移植环指指浅屈肌转位重建拇长屈肌做拇指侧正中切口或掌侧“Ｚ”形切口暴露拇长屈肌腱止点注意避免损伤神经血管束和拇指屈肌腱鞘的环形增厚部切开腱鞘长度以能够找到拇长屈肌腱止点即可保留好肌腱止点环指近侧屈横纹水平做掌侧横切口尽量屈曲环指掌指关节和近侧指间关节以便切取最长的肌腱切断指浅屈肌腱用４－０尼龙线连续缝合闭合掌部切口腕部做一纵行切口至前臂远端桡侧找到已切断的环指指浅屈肌腱将其从近侧的腕部切口牵出腕部切口内或鱼际表面另做掌部切口（见切口讨论部分）找到拇长屈肌腱远侧断段近侧头如果拇长屈肌腱腱鞘内尚能活动可将指浅屈肌腱远端与拇长屈肌腱相接并拇长屈肌腱止点处牵拉肌腱远端将指浅屈肌腱送至止点处果真如此则从止点处切断拇长屈肌腱向远侧牵拉指浅屈肌腱用逆行Ｂｕｎｎｅｌ法或顺行抽出钢丝法固定如果拇长屈肌腱腱鞘内不易活动解剖游离肌腱并根据掌部和拇指的瘢痕情况将其切除用２２号钢丝襻逆行穿入拇长屈肌腱的通道向远端牵引指浅屈肌腱穿过掌部到达拇长屈肌腱止点处彻底止血以４－０或５－０单股尼龙线常规闭合切口加压包扎短臂背侧夹板固定腕关节屈曲２５～３０°使拇指掌指关节及指间关节伸直或轻度屈曲一般不需要放置引流术后处理：２４小时左右或没有引流液时拔除引流虽然可以进行术后早期活动锻炼但通常并不需要术后１０～１４天拆线夹板固定要保持３周左右之后开始轻柔的主动活动拇指由背侧可拆卸夹板再继续保护３～４周然后增加活动量到术后１０～１２周可进行对抗较大阻力的活动